20장. 소화성궤양질환 Peptic Ulcer Disease

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4. 약물요법
4) 스트레스 관련 점막손상(stress-related mucosal damage, SRMD)
∙ SRMD는 수술, 외상, 중증의 화상, 패혈증, 장기 부전, 신경 손상 등 심각한 생리적 스트레스를 겪는 중환자에서 발생하는 미란성 위염으로 ‘스트레스성 궤양(stress ulcer)’이라고도 함
∙ 주로 위저(gastric fundus)에서 발생하나 위의 어느 부위에서나 발생할 수 있으며, 십이지장이나 식도 의 원위부에서도 발생
∙ 병변은 광범위하게 점막표면에만 국한되는 것에서부터 점막 근육층 등 점막하층을 침범하여 심각한 4. 약물요법 궤양이나 출혈로 진행되는 경우도 있음
∙ 주로 급성적으로 발생하여 중환자실에 입원한 환자의 75%이상에서 입원 1-3일 내에 SRMD가 발생, 대부분의 경우 병변이 빨리 치유되기 때문에 임상적으로 별 문제가 되지 않음. 그러나 1-4%의 환자 에서는 심각한 급성출혈을 일으키고 이로 인해 혈역학장애를 일으킬 수 있음, SRMD에 의해 심각한 출혈이 발생할 경우 사망률은 50%
∙ SRMD의 발생에는 내장관류저하(splanchnic hypoperfusion)에 의한 점막허혈이 중요한 역할, 내장관류 저하는 교감신경계의 활성화로 그로 인한 카테콜아민의 분비증가 및 혈관수축을 비롯하여 혈량저하 (hypovolemia), 심박출량 감소, 염증성 싸이토카인 분비 등 여러 요소들이 복합적으로 작용하여 발생, 내장관류저하가 발생하게 되면 점막의 정상적인 방어기전이 손상을 입게 되고 위장관의 운동기능을 떨어뜨려 위산 및 담즙 등의 자극물질의 위배출을 지연시킴으로써 위점막 손상을 유발
∙ SMRD에 의해 위장관 출혈이 일어나게 되면 이에 대한 효과적인 치료가 어렵기 때문에 SMRD는 적 극적으로 예방하는 것이 치료하는 것보다 훨씬 중요

참고 자료

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