26.간경변

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▶SBP : spontaneous bacterial peritonitis 자발성 세균성 복막염
·간경변증과 복수가 있는 환자에서 복강 내 뚜렷한 감염원인 없는 상태에서 발생한 복수의 세균감염·임파선을 통해 복수로 들어와 균이 자람
·원인균 : E.coli, Klebsiella pneumonia, pneumococci
·증상 : 열, 복통, 설명할 수 없는 encephalopathy
·진단 : 균이 배양(+), PMN leukocyte (다형핵 호중구) ≧250/mm3

치 료
• 복수의 PMN 호중구가 250을 넘을 경우에는 복수 균배양 결과가 나오기 전에라도 경험적 치료를 시작해야 한다
• 균 배양 결과가 나올 때 까지는 광범위 항생제 를 사용함
- 3세대 Cephalosporin계 ex. Cefotaxime
- Fluoroquinolone계 (Ofloxacin은 경구)
• 배양결과 나오면 narrow항생제로 교체
* SBP 예방을 위해 항생제 치료 필요한 경우
- SBP 병력있는 사람
- 정맥류 또는 위장관 출혈이 있는 사람
- 위장관출혈은 없으나 복수단백이 1.5g/dl 이하
→ 일반적으로 경구용 Quinolone계 항생제 ex. norfloxacin, ciprofloxacin

▶ HRS : hepatorenal syndrome 간신증후군
• 내인성 신질환에 유발되지 않은 간경변증에서 신기능 감소
• type 1 : 비대상성 간경변이 있을 때 신기능이 급격히 악화. 유효혈액량 보충에도 회복되지 않음
• type 2 : 서서히 진행 중증도가 type 1보다 심하지 않음
• SBP는 보통 HRS를 유발하고 NSAID는 PG합성 저해로 HRS를 촉발시키므로 복용중단이 추천

▶ Hepatic Encephalopathy 간성뇌증
• 정확한 발병기전 모름
• 장에서 유래된 질소화합물이 전신순환계로 유입되어 뇌조직에서 신경전달이상을 초래하여 발생하는 것으로 생각
• 주된 원인물질 : 암모니아

참고 자료

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