32장.급성신손상

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32장. 급성신손상 (Acute Kidney Injury)

개요
·AKI는 급성콩팥병(acute kidney diseases & disorders, AKD)의 하나로, 신장기능이 급격히 감소하는 것
·AKI의 예후는 심각하며, 입원환자에게 발병 시 합병증이나 사망률이 더욱 높아짐
·신장 손상을 직접적으로 되돌릴 수 있는 치료방법×
⇨ AKI환자를 조기에 파악하여 신속하게 보존적 치료하는 것이 관리의 초점
정의
·RIFLE ⇨ 신장기능이 1-7일 사이에 갑자기 저하되어 24시간 이상 지속되는 경우
(Class: risk, injury, failure, loss, end-stahe kidney disease)
·AKIN ⇨ 신장기능이 48시간 이내에 갑자기 저하된 경우 정의
(stage1-3, RIFLE에서의 마지막 두 단계 생략)
·KDIGO ⇨ 다음 3가지 중 1가지 이상 만족
1. 48시간 이내에 Scr이 적어도 0.3mg/dL이상 증가
2. 7일 전에 비해 Scr이 1.5배 이상 증가
3. 6시간 동안 소변량이 0.5ml/kg/h 이하
역학
·입원한 환자에서 주로 나타남
·발생률 및 사망률: community-acquired AKI < hospital-acquired AKI < ICU-acquired AKI (ICU: intensive care unit)
·community-acquired AKI는 입원 환자의 1% 정도에서만 드물게 나타남
병인
1) 신전성(prerenal) AKI: 신장 기능 자체는 정상(신실질의 손상×), 전신성 동맥저혈압이 있거나 병인 없어도 신장 실질부의 혈류의 감소, 즉 신저관류에 의해 사구체여과율 감소
2) 신성(intrinsic) AKI: 신실질 특히 허혈 또는 독성물질에 의한 신세관의 손상
3) 신후성(postrenal) AKI: 신장으로부터 소변의 흐름에의 폐색

* 신전성 AKI의 분류 및 원인
동맥저혈압에 의한 순환혈액량 감소 (Hypovolemia or volume depletion)

참고 자료

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