피부층의 파괴로 나타나는 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애 (간호과정)

소개글

중환자실 실습 A+ 받은 과제입니다.
자세히 작성하였습니다.

목차

1. 주,객관적자료
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적근거
7. 간호평가

본문내용

간호사정
의미있는 자료
주관적 자료 S
-“엉덩이 아프..다”
-“답.....다...답해”

객관적 자료 O
-진단명 : Asporation pneumonia
-82세 남자
-꼬리뼈(coccyx)에 2단계 4*4.5 크기의 Ⅱ단계의 피부손상 있음.
-욕창 주위에 11*8 크기의 Ⅰ단계의 피부손상 있음.
-Cubbin & Jackson scale 26점.
-중환자실에서 침상안정으로 거의 같은 자세로 누워있는 모습 관찰함.
-영양 상태 부 적절함(2018.06.03까지 금식)
-pitting edema 사정 시 탄력성이 떨어지고 압력가했을 때 천천히 올라옴.

간호진단 NANDA
원인요소진술-관련된-간호진단A
피부층의 파괴로 나타나는 장기간 부동과 관련된 피부 통합성 장애

영역
영역11. 안전/보호

참고 자료

없음