치과보험(일부2019년)

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비급여 항목 - 원장선생님이 받고싶은대로 받음(보험 적용 X)
①일상생활에 지장이 없는 단순 코골이 ②외모개선목적 악안면 교정술 및 교정치료(심미적 목적)
③구취제거, 치아착색제거, 치아교정 및 보철을 위한 치석제거(질환이 없으면 비급여)
④불소국소도포, 보험대상이 아닌 치면열구전색 등의 예방치료(만18세 이하 건전치아 제1,2대구치가 아니면 비급여)
⑤각종 진단서 발급을 목적으로 하는 진료 ⑥치과의 보철
진료비 지불제도
1)행위별 수가제(가장 보편적)
장점/ 단점
①환자에게 충분한 양질의 의료 서비스 제공 가능 ①과잉진료, 과잉검사 초래 우려
②신 의료기술 및 신약개발 등에 기여 ②국민의료비 증가 우려
③의료의 다양성 반영될 수 있어 의사, 의료기관 제도 수용성 높음 ③청구오류, 허위 부당청구 우려
2)포괄 수가제(맹장 수술 - 입원, 수술, 약처방, 퇴원 까지 정해진 것)
장점/ 단점
①경영과 진료의 효율화 ①비용을 줄이기 위해 서비스 제공 최소화(의료 질적 수준 저하)
②과잉진료, 의료서비스 오남용 억제 -> 환자와 마찰 / 조기퇴원
③의료인과 심사기구, 보험자간의 마찰감소 ②DRG코드 조작으로 허위, 부당청구가 우려
④진료비의 청구방법 간소화 ③다양성이 반영되지 않아 의료기관의 불만 크고 제도 수용성 낮음
⑤진료비 계산의 투명성 제고

<중 략>

치주치료
①초, 재진 산정 (90일 기준) ②치주수술 (봉합사 산정 가능)
③치석제거, 치근활택술, 치주소파술 등 / 치주처치 + 교합조정 = 각각 100% 산정 ④1/3악당 인접치 한개면 그냥 포함 ⑤단계적 시행 - 전 처치 필수 ⑥하위진료 +상위 진료 동시 시행시 = 상위진료 ⑦치근면처치술(각각인정)
1)치주치료 후처치(1구강 1회)
치주후처치(가) : 치석제거, 치근활택술 -> 치주소파술 ->
치주후처치(나) : 치은절제술 -> 치은박리 소파술 -> 치조골결손부 골이식술 -> 조직유도 재생술
2)치면세마 (1/3악당)
①Rubber cup으로 치대 제거 ②치주질환처치에 필요해 실시한 경우 ③유치에 산정 ④치은염 치료 목적으로 시행

참고 자료

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