건강사정 정리본

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목차

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본문내용

[건강력 조사]
01. 일반정보
- 정보출처(환자/보호자(관계를 명시, 이름과 연락처도 명시)
02. 현병력
▶ Hx, history - 의료인을 찾아온 문제에 대하여 완전하고, 명확하게 시간적 순서대로 기술
03. 주호소 또는 내원동기
▶ CC-Chief Complains - 환자의 표현 그대로 기록 → 정확하게 인용 부호를 넣어서 기록
① “가슴 중앙이 쑤시고 아파요”(O), Chest pain(X)
② “눈이 갑자기 안 보여요”(O) Visual disturbance
③ “허리가 아파요”(O), Back pain(X)
04. PQRSTU
▶ P = 유발 혹은 완화요인 (Provocative or palliative)
▶ Q = 질이나 양 (Quality or quantity)
▶ R = 부위나 방사 (Region or radiation)
▶ S = 심각성 척도: 1~10
▶ T = 시간 혹은 시작 (Timing or onset)
▶ U = 문제에 대한 대상자의 인식 이해 (Understand patient’s perception of problem)
05. 신체검진 준비-대상자의 준비
▶ 심리적 준비
① 검진에 대한 불안을 줄여주고, 적절한 설명을 한다
② 대상자의 정서적 반응을 보고 대상자를 편안하고 이완되게 한다
③ 대상자의 자발적 cadu를 유도하고 지나친 불안이 있으면 검진을 뒤로 미루도록 한다.

참고 자료

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