보험심사관리사 요점 정리

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목차

1. 의료법
2. 약사법
3. 국민건강보험법
4. 의료급여법
5. 자동차 손해 보상보험법
6. 산업재해보상 보험법
7. 노인 장기 요양보험법
8. 기타 관련 법
9. 사회보장제도
10. 우리나라 건강보험제
11. 진료비 지불제도 및 수가체계
12. DRG 요양급여비용 산정지침
13. 상병 분류체계
14. 보험심사 관리사의 역할과 전망
15. 의료관련 단체(조직, 기능, 역할 등)
16. 요양급여비용의 일반원칙
17. 본인 일부부담 유형별 기준
18. 요양 급여비용 산정지침 및 심사기준
19. 원무관리

본문내용

1. 의료법 (3문제 출제)
(1) 의료인
; 보건복지부장관의 면허를 받은 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사(5개종)

(2) 의료인의 종류 및 임무★★
▶의사-의료와 보건지도
▶치과의사-치과의료와 보건지도
▶한의사-한방의료와 보건지도
▶조산사-조산과 임신부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도
▶간호사-① 보건활동
② 요양을 위한 간호
③ 진료의 보조
④ 교육.상담 및 건겅증진을 위한 보건활동
⑤ 간호조무사가 수행하는 업무보조에 대한 지도
<간호사의 보건활동>
-보건진료 전담공무원으로서하는 보건활동
-모자보건 전문가가 행하는 모자보건 및 가족계획 활동
-결핵예방법에 따른 보건활동
-보건활동으로 정한 업무

(3) 의료기관의 종류★★★
▶의원급 의료기관(외래환자를 대상): ①의원 ②치과의원 ③한의원
▶조산원(조산과 임부,해산부.산욕부 및 신생아를 대상)
▶병원급 의료기관(입원환자를 대상): ①병원 ②치과병원 ③한방병원 ④요양병원 ⑤종합병원

(4) 의료기관의 설치요건
▶병원급 의료기관: 30개이상의 병상(요양병원 포함)을 갖추어야 함. 단, 치과병원은 제외 임.
▶종합병원은 100개 이상을 갖춘 곳으로 정함.
▶별도지정-병원급 의료기관 중 전문병원, 종합병원 중 상급 종합병원
<종합병원 기본요건>★★★
▣ 100개이상의 병상을 갖출 것
▣ 100병상이상 300병상 이하인 경우- 내과.외과.소아청소년과.산부인과 중 3개 진료과목, 영상 의학과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목을 갖추 고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것.
▣ 300병상 초과하는 경우- 내과.외과.소아청소년과.산부인과.영상의학과.마취통증의학과.진단검 사의학과 또는 병리과,정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것.

참고 자료

없음