성인간호학 총 정리4 (A+)

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목차

Α. 염증과 상처관리
Ⅰ. 염증
Ⅱ. 상처관리
Ⅲ. 욕창

Β. 통증간호
Ⅰ. 통증의 정의
Ⅱ. 통증과정
Ⅲ. 통증이론
Ⅳ. 통증의 분류
Ⅴ. 협동적 관리

C. 면역과 장기이식
Ⅰ. 면역의 정의 및 기능

본문내용

1. 원인과 병태생리
- 보통 뼈 돌출부위에 발생

① 가장 흔한 욕창부위
- 천골
- 두 번째는 발꿈치
② 영향을 미치는 요인
- 압력의 강도
- 압력 지속시간
- 조직의 내인성
- 전단력: 대상자와 표면 사이의 마찰력, 중력과 상호작용으로 생긴 물리적 힘
- 과도한 수분

2. 증상과 징후
⑴ 1단계 욕창: 비창백성 홍반
- 주변 피부색과 다른 색을 띠는 것으로 구별 가능
⑵ 2단계 욕창: 부분층 피부 손상
- 진피
⑶ 3단계 욕창: 전층 피부 손상
- 피하지방이 드러날 수 있음
⑷ 4단계 욕창: 전층 피부 손상
- 뼈, 인대 또는 근육이 노출
⑸ 미분류 욕창: 깊이를 알 수 없음
⑹ 심부조직 손상의심 욕창: 깊이를 알 수 없음

3. 간호
① 욕창의 분류단계(NPUAP)
⑴ 욕창 사정도구(Braden scale)
- 감각인지 정도 4
- 습한 정도 4
- 활동 정도 4
- 기동력 4
- 영양상태 4
- 마찰력/응전력 3
⑵ 점수
- 양호: 19~23점
- 고위험군: 9점 이하

② 간호진단 및 간호중재
⑴ 간호중재
⒜ 피부 사정
- 온도, 색깔, 부종, 피부, 무결성, 습도 상태, 주위 피부와 관련한 조직의 변화 등을 포함
- 의료기기를 가진 대상자는 하루에 2회 이상 주변 조직의 압력과 관련된 손상 징후를 확인
⒝ 압력감소/체위변경
- 부동: 욕창 발생의 가장 중요한 위험요소
- 체위변경
⦁ 대상자를 압력분산을 위해 움직이거나 편안하기 위해 환자를 움직이는 것 모두 포함
⦁ 주기적으로 이루어져야 함
⦁ 빈도: 대상자의 활동/이동성 수준, 압력에 대한 조직내성, 전반적인 피부 및 상태
⦁ 의료기기를 피부에 직접적으로 고정하지 않음
⦁ 가능하면 위치를 변경하고 예방적 드레싱/패딩을 적용
⦁ 욕창이 있는 뼈 돌출부위는 피함
⦁ 위치조정: 30°기울어진 측위 자세, 90°의 측위는 압력을 증가시키므로 피함
⦁ 대상자의 이동시 마찰과 층밀리기를 피하기 위해 이동보조기를 사용
⒞ 지지면: 지지표면에는 매트리스, 쿠션, 배게, 매트리스 오버레이 등

참고 자료

없음