중환자실케이스, 폐렴

소개글

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목차

1.문헌고찰
2. 간호과정
1)간호사정
-개인정보
-입원정보
-신체사정
-입원시 상태
-현재 간호내용
-검사결과
-투약
2)간호진단
# 1 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 호흡 양상
# 2 감염과 관련된 고체온
# 3 비효율적인 혈당조절

본문내용

-진 단 명 : Pneumonia, CHF, h/o Asthma,DM , Anemia (입원후 진단)
-입원동기 :
본원 IMR OPD 진료후 lab check 위해 EMC 들렀다 ABGA상 PaO2 40대 02 5L/min Via nasal cannula 상태에서 SPO2 87% check 되어 MCU옴......(이하생략)
*진단1 : 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 호흡 양상
*주관적 자료
“가래가 좀 빼주세요. 그르렁 소리가 나요 ” - 보호자 (아내)
*객관적 자료
- 환자에게 그르렁 거리는 소리가 자주 난다.
- 청진 시 나음, 수포음이 들린다
- 호기 시 후두음이 들린다
- 호흡이 얕고 빠르며 숨소리가 거칠다
- Sao2가 90 이하로 감소한다.
- 환자의 호흡수가 20~42회까지로 다양하다.
- 환자가 스스로 기침, 객담배출 할 수 없는 상태이다.
- ABGA상의 비정상적인 가스교환이다.
*목표
- 환자의 호흡음에서 비정상적인 양상(나음, 후두음)이 들리지 않는다.
- 환자는 지속적으로 정상적인 호흡을 유지한다.
- 동맥혈 가스 분압이 정상이다.
*계획 및 수행
※ 활력 징후를 측정한다.
- 1시간 마다 활력징후를 측정하였다.
※ 호흡 양상, 호흡수 등을 사정한다.
- 호흡의 수와 산소포화도를 1시간 마다 측정하였다.
※ 필요시 산소를 투여하고 동맥혈 가스 분압 결과를 관찰한다.
- 환자는 Ventilator SIMV(380-16-30%), PEEP, 5cmH2O, PSV10CmH2O로
산소를 투여하고 있으며, 가스분압 검사는 하루 1번 check하고
있으며, 현재 환자의 상태는 호흡성...............(이하생략)
이론적 근거[생략]
*평가
- 흡인 후 청진 시 나음, 수포음이 들리지 않으며, 호기 시 후두음이 들리지 않는다.
- Ventilator가 CMV (370-16-100%)에서 SIMV(380-16-30%) , PEEP 5cmH2O,
PSV10CmH2O로 바뀌었으나 아직도 ventilator.........(이하생략)

참고 자료

서울대학교출판사, 간호계획및진단책.