성인간호실습 신경외과 두개내출혈(ICH) 사례연구보고서

소개글

성인간호실습 신경외과 두개내출혈(ICH) 사례연구보고서
약물 및 간호과정 수록

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 간호력
< 진 단 검 사 >

본문내용

 Pontal 및 Dicknol이 9/1~ 현재까지 매일 투여중임

• 간호목표
◦ 장기목표: 1. 대상자는 의식수준이 저하되지 않는다.
◦ 단기목표: 1. 대상자는 뇌압상승의 증상이 없다.
2. 대상자는 두개내압 하강제(mannitol)가 투여되지 않는다.

• 간호계획
1. 혈압이나 체온 및 뇌압의 상승은 뇌의 관류장애를 일으키므로 활력징후를 자주 모니터 한다.
2. 뇌압상승의 증상을 모니터한다.
 뇌압상승의 증상: 두통, 오심, 구토, 현훈, 의식저하, 경련, 고혈압, 서맥, 동공변화 등
3. 정신상태와 의식수준을 모니터한다.
4. I&O 및 전해질소변비중 등을 모니터하여 음성균형을 유지한다.
5. 강렬한 햇빛 등의 광선 및 소음의 자극이 뇌압상승을 일으킬 수 있으므로 조용한 환경을 제공하고 커튼을 쳐서 햇빛을 가려주는 등 외부 자극을 최소화 하며, 이에 대해 보호자에게 설명하고 이해하게 하여 자극감소를 돕는다.
6. 밤에는 수면을 방해하지 않도록 하고, REM 수면시에 뇌압을 상승시킬 수 있으므로 환자를 깨우지 않도록 보호자에게 설명하여 이해하게 한다.
7. 뇌 조직관류를 돕기 위해 필요 시 수액, 혈압하강제, 삼투성이뇨제(만니톨), 진정제를 투여하고 효과 및 부작용을 모니터한다.

• 간호수행
1 수행함 - 9/3~ RN
2, 3, 5 수행함 - 9/9 SN
6 수행함 - 9/1~ RN

• 간호평가 및 재 사정
 장기목표 - 1. 대상자는 의식수준이 저하되지 않는다.
 9/16 질문 시에 어눌하지만 아주 천천히 적절한 대답을 하며, 장소에 대한 지남력이 생겼음을 통해 의식수준이 더 저하되지 않아 아직 완전하지는 않지만 목표가 달성되고
있다고 평가하였다.

참고 자료

없음