ICU case - Esophageal varix

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목차

Ⅰ. 문헌 고찰
1. 식도정맥류(Esophageal varix)
2. 고혈압(Hypertension)
3. 간경화(Liver cirrhosis)
4. 연구개 암(soft palate cancer)
Ⅲ. 간호과정
1. 간호력
2. 간호사정
3. 간호진단

본문내용

Ⅰ. 문헌 고찰
1. 식도정맥류(Esophageal varix)
식도정맥류 출혈은 문맥성 고혈압의 가장 위험한 결과이다. 정맥류 출혈로 인한 치사율은 50%이다. 문맥성 고혈압에서 기정맥과 대정맥은 식도의 소정맥과 합쳐져 확장된다. 문맥계 내압의 상승으로 이 혈관들의 혈류량이 증가하여 식도정맥을 포함한 다른 혈관들이 확장된다.
이 소정맥들은 많은 양의 혈량을 수용할 수 없기 때문에 꼬이게 되고 손상되기 쉽다. 혈관계의 이런 구조적 변화는 거친 음식연하로 인한 기계적 손상, 펩신, 미란 등으로 인해 혈관이 손상 받아 출혈의 원인이 된다. 출혈은 기침, 구토, 재채기, 용변시 긴장, 기타 원인 등으로 복부 정맥압이 상승할 때 발생 할 수 있다. 출혈은 갑작스럽게 통증 없이 일어난다.

1) 임상 증상
식도정맥류 출혈의 주요 증상은 토혈(hematemesis), 혈변(melena), 다량의 상부 위장관 출혈이다. 대상자는 저혈량성 쇼크의 증상이나 문맥 전신성 뇌증(portal systemic encephalopathy)의 증상을 나타낼 수 있다.
진단 검사에는 간경화증을 확증하기 위한 혈청효소, 빌리루빈, 알부민 같은 간 기능 검사와 식도정맥류를 확인하기 위한 식도경 검사, 혈관조영술, 바륨검사가 있다.

2) 치료 및 간호
치료의 가장 우선순위는 위장관 출혈 부위를 확인하여 출혈을 조절하고 혈액량을 대치하는 것이다. 출혈은 위세척, 약물요법, 경화요법, 내시경적 정맥류 결찰법, 풍선탐폰을 이용한 정맥류 부위압박, 결찰과 문합수술을 통해 조절할 수 있다.
간호의 우선순위는 심장기능 관찰, 혈액량의 유지, 조직관류의 효율성, 항상성 유지, 수분과 전해질의 균형, 호흡기ㆍ신장ㆍ신경상태의 적절성 등이다. 대상자가 입원한 후 활력징후는 매 15~60분마다 관찰한다.
비위관을 삽입하여 위분비물을 제거하고, 제산제를 투여해 식도정맥류를 자극하는 위산을 중화시킨다.

(1) 약물요법
vasopressin 은 120~200ml의 dextrose에 혼합하여 정맥 내로 간헐적이거나 계속적으로 주입한다. 이것은 비장 혈관을 수축시켜 문맥압을 낮추므로 식도출혈을 멈추게 하거나 조절한다. 부작용으로 복부경련과 창백이 나타날 수 있다.
vasopressin은 관상동맥과 장간막 혈관수축을 유발하므로 관상동맥질환자나 노인에게는 주의 깊게 투여해야 한다. beta-adrenergic blocker제제인 propranolol은 정맥류 출혈 처치에 실험적으로 사용한다.

참고 자료

진단적 검사와 간호, 2002, 송미순외, 현문사
간호진단과 계획 , 1994, 서울대학교병원 편, 서울대학교출판부
간호진단과 중재, 1992, 이은옥외, 서울대학교출판부
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의학약어와 해설, 2005, 오송자외, 현문사