뇌 출혈 환자의 간호과정

소개글

뇌 출혈 환자 4학년 실습 때 한 case study 입니다.
난다의 간호과정에 맞추어 작성했습니다.

목차

#1. 뇌압 상승 및 뇌부종과 관련된 조직 관류 장애
#2. 염증반응과 관련된 고체온 (Hypertdermia)
#3. 장기적인 부동과 관련된 피부손상 위험성 (Risk for impaired skin integrity)

본문내용

③Total I&O를 측정하였다.27일 : 2000 / 1260 (Stool 100g)
(대뇌의 관류부족이나 과다를 일으킬 수 있는 수분 불균형을 I/O를 체크함으로써 조절할 수 있다.)
④SaO₂를 monitoring하였다.27일 07:30am SaO₂를 유지하지 못해 Ventilator를 Setting하였다. 그 후 90~100%로 유지하였다.
(적절한 산소화를 위함이다.)
⑤2시간마다 체위변경을 하였다.
(순환과 정맥의 귀환을 돕기 위함이다.)
⑥ABGA를 측정한 후 Ventilator로 산소분압 80mmHg, 이산화탄소분압 25mmHg가 되도록 과다환기 시켰다

(혈중 내 PaCO2의 상승은 두개내압 상승을 야기시킨다.)
⑦Citicoline, Proben, Naloxone, Rytmonorm, Esmolol, Digoxin, Nimotop를 투여하였다. (By RN)
(뇌조직관류에 영향을 미치는 약에는 수액, 혈압하강제, 이뇨제, 안정제 등이 있다.
⑧27일 +4의 요흔성 부종이 있었다.
(조직 관류 변화에 따라 체액순환이 잘 되지 않아 edema가 나타날 수 있다.)
⑨2시간마다 Back care를 하였고, 침상은 Semi-Fowler를 유지하였다.
(경부의 과도한 굴곡이나 신전은 정맥혈의 배액을 방해하며 경정맥압과 두개내압 높일 수 있으므로 피하고 두부의 상승은 정맥혈의 귀환을 촉진한다.)
⑩흡인 전 Ventilator를 FiO2 100%로 설정하여 과다환기 시킨 후 흡인하였고 흡인 후 SaO₂가 나쁘면 FiO2 100%로 설정하였다 . (By RN)
(갑작스런 접촉은 두개내압을 상승시킬 수 있으며, 과다호흡은 호흡기계 알칼리증을 야기하여 저탄산혈증을 일으키므로 뇌혈관을 수축시킨다. 이는 뇌혈류량을 감소시켜 두 개강 내 압력을 감소시킨다.)

⑪(안정적이고 조용한 환경은 두개내압의 증가를 예방한다.)

참고 자료

1. 김조자 외 / 1993년 / 간호진단과 간호 계획 / 서울, 대한간호협회 /
2. 서울대학교 출판부 / 1994년 / 간호진단과 계획 / 서울, 서울대학교병원 /
3. 이은옥 외 / 1997년 / 간호진단과 중재 / 서울, 서울대학교 출판부 /
4. 성미혜 외 / 2005년 / 간호진단분류 / 수문사