실신(Syncope)

소개글

실신(Syncope)에 관한 정리입니다.
기초의학, 의료관련 전공하는 분에게 도움이 되길 바랍니다.

목차

1. 서론 및 정의 (Introduction and definition)
2. 병태생리 (Pathophysiology)
3. 간호
1) 처음 환자에 대한 접근
2) 만약, 환자가 여전히 의식 불명이라면,
3) 만약, 환자가 의식이 회복되었고, 두경부에 상처가 없고 활력징후가 정상이라면,
4. 진단과 치료 (Diagnosis and Treatment)
1) Vasovagal syncope
(1) 병태생리
(2) 임상양상
(3) 분류
(4) 기립경사검사(Head-up tilt test)
(5) 치료
　① 일반적 치료
　② 약물치료
2) 기립성 실신 (Orthostatic syncope or hypotension)
(1) 원인
(2) 약제
3) 신경성 원인 (neurogenic causes)
(1) 원인
(2) 진단
(3) 치료
① 유발 인자의 제거
② 예방
4) 경동맥동 실신 (carotid sinus hypersensitivity)
(1) 병태생리 및 증상
(2) 분류
(3) 치료
5) 환경적 실신 (Situational syncope)
(1) 기침 실신 (cough syncope)
(2) 연하 실신 (swallowing or deglutitions)
(3) 배뇨 실신 (micturition syncope)
6) 심인성 실신 (Cardiac syncope)
(1) 심 부정맥에 의한 실신
(2) 심 유출로 폐쇄에 의한 실신
(3) 기타 심장 질환에 의한 실신
7) 뇌혈관 질환
8) 감별 진단
<Selective History and Chart review>
<Selective physical examination>
<진단적 접근방법>

본문내용

1. 서론 및 정의 (Introduction and definition)

실신이란 갑작스럽고 일시적인 의식소실을 말하며 주로 뇌혈류의 일시적인 감소에 의하고 대부분 스스로 의식이 회복된다.
전구증상 없이 갑자기 생기기도 하고, 실신 전 실신에 가까운 어지러움 증 등의 near-syncope (=presyncope)을 보이기도 한다. 실신은 의식소실로 발현되므로 간질성 발작과의 감별이 중요한데 정확한 감별이 어려운 경우가 종종 있다.
실신은 비교적 흔한 증상이다. 미국의 통계결과를 보면, 입원 환자의 1~6%에서 또 응급실 내원 환자의 3%에서 실신이 발견되며 Framingham study 결과에 따르면 남자의 3%, 여자의 3.5%가 일생에 한 번 이상 실신을 경험한다고 하고 전체 실신 중 원인을 명확히 규명할 수 없는 실신이 남녀에서 각각 79% 및 88%를 차지한다. 또한, 실신 환자의 약 30%에서 재발하며, 일부의 경우 심각한 질환의 예고적 증상으로 나타난다.
실신은 Thomas Lewis에 의해 최초로 보고되었는데, 당시 보고에 의하면 21세 군인이 갑자기 나타난 산관에게 경례하다 쓰러지는 것이 관찰되었다. 이 환자는 피를 흘리는 광경을 보고도 같은 증상을 보였는데, 쓰러졌을 때 수분간 맥박이 거의 촉진되지 않았고, 5분 후에야 혈압과 맥박이 돌아 왔으며 9분 후에야 질문에 대답할 수 있었다 하였다. 실신의 원인이 저혈압과 서맥이라 생각하여 vasovagal 이라는 용어를 사용하였다고 한다.

2. 병태생리 (Pathophysiology)

정상적으로 대뇌의 혈류량은 평균 뇌동맥압 80mmH 이상에서 뇌조직 100gm 당 50~60mL이며 뇌혈관의 자율적 조절기전에 의해 유지된다. 자율조절 기전은 감소된 PaO2에 대한 뇌혈관 확장기능, 뇌혈류 조절을 위한 압수용체(baroreceptor)의 심박수나 전신적 혈관저항 조절기능, 신기능과 호르몬 영향에 의한 혈장량의 조절 등을 들 수 있다.
그러나 이런 보호 기능 장애로 뇌혈류가 8~10초 이상 현저히 감소되면 의식소실에 의한 실신이 유발되며, 이보다 짧은 기간에서는 뇌혈류의 감소에 의해 의식이 소실될 것 같은 위기감을 느끼는 presyncope이 발생한다.

3. 간호

참고 자료

성인간호학