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소개글
아두골반불균형(CPD) 케이스스터디 입니다.목차
I . 서론II . 문헌고찰
III. 건강사정 및 간호과정
Ⅳ. 결론
Ⅴ. 참고문헌
본문내용
I . 서론요즈음 제왕절개 분만이 증가하고 있는데, 그 원인으로는 첫째, 분만 시의 합병증이다. 산모가 질병이나 분만 중 합병증이 있을 경우, 건강한 태아를 분만하기 위해 제왕절개분만을 실시한다. 둘째, 과거의 제왕절개 분만이다. 제왕절개 분만의 1/3이 과거의 제왕절개 분만으로 인해 행해지며, 분만의 제왕절개분만 상승의 25～30%를 차지한다. 초산부의 제왕절개분만이 증가되고 있기 때문에 전체 제왕절개분만도 증가한다. 셋째, 난산이다. 이는 아두 골반 불균형(CPD), 지연 분만, 자궁 기능 부전, 분만진행 정지를 말하는 것으로, 제왕절개 분만 증가의 30%을 차지한다. 넷째, 둔위 분만으로 제왕절개 분만의 약 10～15%를 차지한다. 다섯째, 태아질식이다. 이는 지난 10년 동안 가장 급속도로 증가하고 있는 것으로 8배 증가하였으며 현재 모든 제왕절개의 10～15%를 차지한다. 여섯째, 법의학적 요인으로 제왕절개 분만은 산부에게 비교적 안전하다는 점, 점차 의료경험이 부족해진다는 점, 초산부와 산부 평균 연령의 증가 등이 있다.
그 중 CPD c-sec (Cephalopelvic dispreportion Cesarean Section)에 관심이 있어서 이를 주제로 정했다.
II . 문헌고찰
1) 병명(병리 및 생리)
아두 골반 불균형증(Cephalopelvic dispreportion)이란, 분만시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말한다. 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다.
협골반(Contracted pelvis)이란, 정상골반보다 약 1cm가 짧은 경선이 하나 이상인 골반을 말한다. 골반입구 협착은 전후경이 10.0cm 이하이고, 횡경이 12cm 이하일 때로 대각 결합선으로 측정된 전후경이 11.5cm이하일 경우를 말하며, 골반강 협착은 양좌골극간경이 9.0cm이하 (정상은 10.5cm)이며, 횡경과 후종경의 경선을 합하여 13.5cm이하일 때 또는 내진상 좌골극이 내측으로 돌출되어 있거나 골반측벽(side wall)이 내면으로 모아져 있을 때를 말한다. 그리고 골반출구 협착은 좌골결절간경이 8.0cm이하이거나 횡경과 후종경의 경선을 합하여 15cm일 때를 말한다.
협골반은 첫째, 골반이 넉넉히 크면 모양은 그렇게 중요하지 않으나 4가지형의 골반 중 어느형 이라도 크기가 작은 경우와 둘째, 골반, 척추, 고관절, 다리의 질병이나 외상으로 골반의 크기와 모양이 비정상적인 경우가 있다.
4가지형의 골반 중 어느 형이라도 크기가 작은 경우는 첫째, 일반적인 협소골반인 작은 여성형 골반(Generally Contracted or Small Gynecoid Pelvis)이다. 이것은 모양은 여성형 골반이지만, 각 경선의 길이들이 정상보다 약간 짧다. 일반적으로 태아가 크지 않을 때 정상적인 기전으로 순산하게 된다. 그러나 아두응형이 심하고, 겸자분만율도 높다. 태아가 너무 클 때는 분만이 중단된다. 둘째, 작은 유인성 골반(Small Anthropoid pelvis)이다. 이것은 아두가 횡경에 진입되지 못하므로 후방 후두위가 많다. 분만중에는 횡경이 좁으므로 내전이 잘 되지 않고, 후방 후두위로 만출되는 비율이 높다. 의사가 겸자분만을 시킬 때에도 전방 후두위로는 돌릴 수 없다. 셋째, 작은 남성형 골반(Small android Pelvis)이다. 이것은 4가지 골반형 중에서 가장 좋지 못한 골반으로 골반 입구가 삼각형이므로 골반의 뒷부분은 짧고 앞부분은 길고 좁다. 골반강은 깔대기처럼 위에서 아래로 점점 좁아지고, 두 좌골극이 돌출되어서 통과할 수 있더라고 골반강 횡경에서 중단되기 쉽다. 이를 “Deep transverse arrest"라고 한다. 출구에서 분만이 중단되는 것은 치골하궁(subpubic arch)이 좁아서 아두가 전후경선을 다 차지하지 못하기 때문이다. 좁아서 아두가 겸자부분만으로 만출시키기도 어렵고 대개 제왕절개술을 한다. 넷째, 작은 편평형 골반(Small Platypelloid or Small Flat Pelvis)이다. 이것은 천골갑이 돌출되어 있으므로 골반 입구의 전후경선이 짧고, 아두 진입도 어렵다. 그러나 진입이 될 수만 있으면 하강은 잘 된다.
골반, 척추, 고관절, 다리의 질병이나 외상으로 골반의 크기와 모양이 비정상적인 경우는 첫째, 척추나 고관절의 결핵으로 골반 모양이 비정상적으로 변하는 것이다. 어릴 때 결핵으로 생긴 귀배(kyphosis) 특히 요골이거나 결핵성 고관절염 또는 슬관절염을 앓은 후에 걸음이 똑바르지 못할 경우 자라면서 골반이 비정상적으로 비뚤어진다. 뿐만 아니라 임신 중에는 태위에도 영향을 미칠 수 있다. 둘째, Vit. D부족으로 뼈가 연해져서 오는 이상인 구루병(Rickets)과 골연화증(osteomalacia)이 있다. 일반적으로 천골갑이 돌출되어 전후경선이 짧아지고, 편평 골반과 비슷하게 된다. 셋째, 선천적인 고관절의 탈구나 소아마비 같은 병으로 다리를 절게 되는 경우에는 자라면서 골반도 비뚤어지게 된다. 넷째, 골반 골절 후 잘못된 유합이나 종양도 모양과 크기를 비정상으로 만드는 원인이 된다.
참고 자료
성인간호학(정담, 현문사)여성건강간호학(정담)
모성간호학(현문사)
