성인간호학 CHF(울혈성심부전), 말기신장질환(ESRD) 케이스

소개글

울혈성심부전(CHF), 말기신장질환(ESRD) 케이스입니다

목차

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본문내용

1. 원인
심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다. 심부전이 발생되면 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보성기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다.
① 심장으로의 혈액의 유입이 감소되는 경우 : 출혈, 빈혈, shock, 화상, 탈수, 전신 혈관 확장
② 심장의 과부담으로 심부전을 일으키는 경우
- 혈액과잉 : 정맥내로 단시간 내에 용액, 수혈로 과잉 주입되거나 Na+나 수분의 정체
- 조직의 산소 요구량 증가 : 비만, 임신, 발열, 감염, 수술, 심한 운동, 정신적 충격, 급작스러운 환 경의 변화, 갑상선 기능 항진증
③ 심실의 수축력 감소로 펌프기능의 장애 : 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 고혈압, (심)부정맥, 심장판 막질환, 심비대증
협심증이나 심근경색, 심근증, 판막질환, 고혈압, 선천성 심질환 등 모든 심혈관 질환은 치료를 하지 않고 방치하면 심부전으로 진행하게 된다. 증상이 심하지 않은 심장질환의 경우에는 적절히 치료를 하게 되면 심부전 증상이 나타나지 않지만 부정맥이나 허혈성 심질환의 진행, 호흡기 감염, 심내막염, 빈혈, 갑상선 기능항진증, 스트레스 등은 심부전 상태를 악화시키거나 유발한다.

2. 병태생리
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박동수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다.
- 심부전의 발생기전 : 비정상적인 부하상태
비정상적인 심박동수 : 심박동수가 빠르면 충분한 이완이 되지 않고 비효율적인 수축을 하게 된다.
비정상적인 심장 근육 : 수축력이 저하되고 신장성이 과도하게 증가한다.

참고 자료

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