위암 케이스 스터디(위암 간호과정)

소개글

위암 환자의 간호 과정입니다. 진단은 세 개 내렸습니다. 대상자의 일반적 사항 사정한 부분은 제외하고 주관적 자료, 객관적 자료, 간호진단, 목표, 기대되는 결과, 수행, 평가로 이루어져 있습니다.

목차

간호과정은 총 3개이며
각 간호과정 마다 순서는
1. 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호진단
3. 목표, 기대되는 결과
4. 계획, 수행, 평가

본문내용

1) 2008년 9월 30일 간호과정.
<S.D>
"검은색 변이 나와서 개인 병원에 가서 검사 받았었어." (2008. 9. 30)
“위에 이상이 있을 줄은 생각도 못했지.” (2008. 9. 30)

<O.D> ()안은 자료 수집일 임
-소화성 궤양 진단 받음(2008. 9. 29).
-금주 시작한 지 2달째이지만 과거에 47년간 음주(1~2병/1회 * 3~4회/주)를 했음(2008. 9. 30).
-EGD검사 결과 (2008. 9. 30)
:편평하게 융기된 부분이 있음.
:크기는 3*4cm이며 곤봉모양으로 주름진 모양임.
:불규칙한 둥근 경계를 이룸.
:건드리면 쉽게 출혈이 일어날 수 있음.
:활동성 출혈이 일어나고 있는 곳은 관찰되지 않음.
검사명
9/29 17:47
9/30 4: 51
(참고범위) 단위
RBC
Hb
Hct
2.78 ▼
8.9 ▼
25.0 ▼
2.27 ▼
7.2 ▼
20.6 ▼
(4.2~5.7) E¹²/L
(13.5~17.0) g/dL
(40~53) %
-대상자가 9월 30일에 수혈을 받음(packed RBC 400ml를 2pack 수혈함)
<Nursing diagnosis>
소화성 궤양의 질병과정과 관련된 신체 손상 위험성(Risk for injury): 출혈
*정의 - 신체 손상 위험성(Risk for injury): 개인의 적응성 및 방어 기전과 상호작용하는 환경적인 조건으로 인해 발생할 수 있는 신체 손상의 위험.

<장기목표>
대상자에게서 출혈의 증상 및 징후가 나타나지 않는다.

<단기목표>
대상자는 퇴원 후 외래에서 혈액검사를 할 때마다 RBC 수치가 정상범위 안에 있다.
대상자는 퇴원 후 외래에서 혈액검사를 할 때마다 Hb 수치가 정상범위 안에 있다.
대상자는 퇴원 후 외래에서 응고, 출혈 검사를 할 때마다 BT가 지연되어있지 않고 정상 범위를 유지한다.

참고 자료

JOYCE M. BLACK 외(2007). 성인간호학 1 Medical-surgical nursing(제 7판). 서울: 정담미디어.
이향련 외(2007). 성인간호학 1(제 6판). 서울: 수문사