외과 실습일지

목차

수행및 관찰
공부한내용
느낀점

본문내용

☺ 2009. 6. 1 (월) Day ☺

수행 및 관찰
• EMR & OCS - 차트가 아닌 전산화된 전자의무기록을 수행하는 것을 관찰하고 이것
을 통하여 환자상태를 보았다.
• dressing - 상처 전담간호사가 드레싱을 하는 것을 관찰하였다.
전담간호사는 전문 간호사와 비슷하고 의사와 간호사와의 중간쯤으로 간
호부에 속해있으나 관리를 받지는 않는다.
• V/S check - 직접 수행하며 환자들을 면담하였다.


공부한 것
EMR : electronic medical record (전자의무기록)
• 종이매체에 의해 기록돼 온 모든 의료기록을 그 업무처리 구조나 정보의 범위, 정보
내용에 있어 변형 없이 동일하게 전산화를 통해 업그레이드 시킨 형태
• 환자의 진료행위를 중심으로 발생한 업무상의 자료나 진료 및 수술*검사 기록을 전
산에 기반을 두어 입력*정리*보관하는 시스템을 통칭
• 환자의 기초정보부터 병력사항, 약물반응, 건강상태, 진찰 및 입 퇴원기록 방사선 및
화상진찰 결과, 기타 보조연구결과 등이므로 처방전달시스템인 OCS와 영상전송시스
템인 PACS를 모두 포함하는 개념
• 수작업 처리가 많은데, 종이 없는 기록 방식이라는 측면에서 광디스크나 CD로 기록
을 보관하는 방법에서 현재 사용하는 대부분의 의료 기기에 컴퓨터가 내장되어 있으
므로 주 시스템과 접속하여 기록, 보관하게 되었다
• 전자 의무 기록으로 신속한 업무 처리와 인력 및 비용 절감의 효과가 있으며 기록의
신속한 전달과 활용이 가능하고 환자의 대기 시간 단축 등 서비스 향상의 효과도 있
다.
• 의무기록을 보관창고에 두지 않고 진료실에 보관해 환자 내원 시 즉시 사용할 수 있
다면 대기시간을 줄일 수 있기 때문에 환자는 안락함과 의료기관에 대한 신뢰도가
증가된다.

참고 자료

없음