심리사회적 사정

소개글

정신과 임상에서의 실제적 심리사회적 사정을 다뤄본 레포트.

목차

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)
Ⅱ. 심리․사회적 사정(Psychosocial Assessment)
Ⅲ. 목표 및 계획(Goal & Plan)

본문내용

Ⅰ. 정보수집(Information Gathering)

1. 인적사항(Identification data)

이 름
최○○
나 이
52세
성 별
Female
주 소
문경시 단양면 위안 1리
연락처0○4) 5○2 - 4○○6
학 력 초졸
결 혼
기혼
군경력
없음.
종 교
기독교
직 업
농업
진단명
SPR. Paranoid.
경제상태
월수입
200만원
주택
자택
생활비 부담자
환자의 남편
병원비 부담자
환자의 남편
약물복용
상태
양호
의료보장형태
건강보험
주치의
신○○
장애등록/
등급
미등록
입원 및
의뢰경위
2007년 9월26일 병이 재발하여 본원에 세 번째 입원하여 2008년 2월 5일 퇴원 하였으나 병이 또다시 재발하여 남편의 강권하에 2008년 5월 28일에 본원에 네번째로 입원하게 됨.
정보제공자
환자
정보신뢰도
보통
입 원 일
2008년 5월 28일
사례개시일
2008년 7월 15일


2. 주문제(Chief Complaint)
- 환자 :
① 죽고 싶어요.
② 빨리 퇴원하고 싶어요.
③ 퇴원하면 가족이 어떻게 나를 대할지 걱정이예요.

- 사회복지사가 보는 클라이언트의 주문제:
① 병식이 제대로 갖추어지지 않은 상태에서 퇴원을 원함.
② 낮은 자아존중감
③ 스트레스 대처 기제 부족

3. 현병력(Present Illness History)
2003년 처음 본원에 SPR로 입원 한 이래 2007년까지 입퇴원을 반복하였고 2008년 2월 5일 증상이 완화되어 퇴원하였음. 집에 돌아가 가족들과 설을 맞이하고 그때도 약물관리는 잘되었다고 함. 5월초까지 적절한 약물관리 하에 잘 지내고 있었으나 남편과 밭에 모내기를 하던 중 환자가 혼자 중얼중얼 거리는 말을 들은 남편이 환자의 병의 재발을 인식하였으나 증상이 심하지 않은 것 같아 넘어갔다고 함. 5월 말쯤 환자가 딸에게 전화하여 “아버지가 너와 나를 죽이려 한다.”는 말을 하였다고 함. 이에 남편의 강권하에 2008년 5월 28일 본원에 네 번째로 입원하게 됨.

4. 과거병력(Past Illness History)
① psychotic : (+)
1. 2003년 외래 진료에서 SPR 진단을 받고 입원하였으나 한달 후 증상이 완화되어 퇴원 하였다고 함.
2. 2004년 병이 재발하여 재입원하게 되었고 2달 후 퇴원하였다고 함. 3. 2004년 퇴원 이후 3년간 약물관리를 잘 하였으나 2007년 약이 바뀌자 남편이 자신을 죽이려고 독한약을 줬다는 생각이 들면서 약의 양을 임의로 조절하여 먹었고 20일 동안은 약을 먹지 않았다고 함. 약을 먹지 않으니 머리가 아프고 뒷목이 뻣뻣하며 희미하게보여 견딜 수 없어 반 조각씩 약을 다시 먹었으나 약이 몸에 잘 받지 않아 기도로 극복하려고 하였다고 함. 그러다 다시 병이 재발하여 2007년 9월 26일 본원에 SPR로 세 번째 입원하였고, 입원 후 꾸준한 약물복용과 적극적 치료 태도로 증상이 완화되어 2008년 2월 5일 퇴원하였다고 함.

참고 자료

없음