[뇌졸중 케이스] 뇌졸중 케이스 스터디

목차

Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 입원 시 정보
Ⅲ. 간호력
<<신체 검진>>
Ⅳ. 입원시 간호 (약물, 진단 검사 결과 등도 포함)
V. 간호진단
#1. 근력 약화와 관련된 자기간호 결핍
#2. 근력 약화와 관련된 신체손상 위험성
#3. 자신에 대한 부정적 인식과 관련된 자존감 저하

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항
ㆍ이름 : 허○
ㆍ나이 : 72세
ㆍ성별 : Male
ㆍHt/Wt : 166.2cm/54kg
ㆍ결혼상태 : 기혼
ㆍ종교/직업 : 없음
ㆍ입원일 : 2009. 06. 18.

Pt
CVA
가계도
ㆍ자료수집일 : 2009. 06. 22. ~ 07. 01.

Ⅱ. 입원 시 정보
ㆍ정보제공 : 본인
ㆍ입원경로 : OPD
ㆍ입원방법 : 도보
ㆍ주증상 : Rt. side weakness, Dysarthria
ㆍ발병일 : 2주 전 / 4일 전
ㆍ입원동기 : 2주 전 보호자 부재 중에 화장실 가려고 하다 넘어진 후, Rt. side weakness 보이며 4일 전부터 Dysarthria, Lt. facial palsy보여 OPD 통해 입원함.

Ⅲ. 간호력
1. 건강 지각-건강관리 양상
ㆍ흡연 : 반 갑 / day (45년간)
ㆍ음주 : 과거 - 소주 1병/day, 현재 - none
ㆍ과거병력 : none
ㆍ최근 투약 : none
ㆍ자신의 건강에 대해 염려하고 있음.
2. 영양-대사 이상
ㆍ식욕 : 보통
ㆍ식이형태 : 상식
ㆍHt/Wt : 166.2cm/54kg (BMI 19.55)
ㆍ연하곤란 : none
ㆍ최근 체중변화 : none
ㆍ알러지 : none
3. 배설 양상
ㆍ1일 5~6회의 배뇨
ㆍ2~3일에 1회의 배변
ㆍfoley catheter : none
ㆍ대/소변 color : normal
ㆍhematuria trace 보이나 큰 이상 없이 추가 검사 모두 normal
ㆍ배뇨장애 : none
4. 활동-운동 양상
ㆍ상지의 우측 G3 / 좌측 G4의 근력보임.
ㆍ하지의 우측 G2 / 좌측 G4의 근력보임.
ㆍ느리게 행동함.
ㆍambulation 잘 하지 않고 검사실 이동시에도 휠체어 이용함.
ㆍambulation 시 지팡이 사용함.
5. 수면-휴식 양상
ㆍ수면 시간 : 6-7시간/일
ㆍ수면장애 : none
6. 인식-지각 양상
ㆍ시력장애 : none
ㆍ청력장애 : none
ㆍ의사소통 명료하나 dysarthria 있음.
- 먼저 대화를 거는 일이 없고 말을 걸어도 고개를 끄덕이는 정도로만 대답함.

참고 자료

없음