동맥관 개존증, Patent ductur arteriosus

소개글

소아과-동맥관개존증의 역학, 진단, 치료, 예후, 합병증
논문을 정리해 놓은 것도 있습니다. (2009년 Perinatology에 실린것)

목차

정의
역학
진단
치료
예후 및 합병증

미숙아의 동맥관개존증

본문내용

정의
1. 동맥관: 대동맥과 폐동맥 사이를 연결하는 혈관으로 태아기에 존재하며 출생 후 12~24시간 내에 기능적으로 폐쇄되고, 2~3주 내에는 완전 폐쇄됨
2. 동맥관 개존증: 출생 후 정상적으로 자연 폐쇄가 되어야 할 동맥관이 폐쇄가 되지 않아 일어나는 비청색증성 심질환 (재태주령 <28주: 40~60%, 저체중출생아 <2500g: 10~30% 발생)

역학
1. 발생률: 미숙아에서 높은 빈도로, 미숙할수록 발생률이 높다.
(재태주령<28주: 40-60%, 저체중출생아<2500g: 10-30%)
2. 위험요인 : 호흡곤란증후군, 주산기 가사, 저산소증, 과다한 수분 공급 등
3. 남아보다 여아에서 많고 임신 초기에 풍진 감염시 잘 동반된다. 대개 자연 폐쇄되지만 선천성 심기형으로서의 PDA는 자연 폐쇄가 될 가능성이 극히 드물다. 선천성 심기형 의 10%에서 동맥관 개존 동반 동맥관 의존형 심기형 에서는 동맥관 개존이 폐혈류 또는 체혈류 유지에 필수

진단
1. 임상 증상 및 징후: 호흡상태 악화(산소 필요량 증가, 빈호흡, 무호흡 등), 심박수 증가, hyperdynamic precordium or heave, bounding pulse, 맥압 증가, 흉골좌상연에 거친 수축기 박출잡음
2. CXR: 심실비대(CT ratio >0.6), 폐혈관 음영 증가, 폐부종
3. 심초음파로 확진: L → R shunt via PDA(significant PDA : PDA > 1.5mm, L/A ratio > 1.3

치료
1. 보존적 치료: 수분제한, 이뇨제(furosemide), 호흡관리, Hct 40~45% 유지
2. 약물치료 : prostaglandin 생성억제제 사용
* Indomethacin
- PDA 폐쇄 성공률: 80~85%, 조기 치료 시 경과에 좋음
- 용법과 용량
: Syringe pump로 최소 30분에서 1시간 이상에 걸쳐 정맥주사
: 1 cycle - 12~24시간 간격으로 3회 투여, 최대 2~3주기 반복
Age at 1st dose Dose (mg/kg)
1st 2nd 3rd
< 48 hr 0.2 0.1 0.1
2~7 d 0.2 0.2 0.2
>7 d 0.2 0.25 0.25
: 무뇨나 핍뇨시 다음 회에 주지 않고 투여 간격을 늘림
: 재발방지 위해 장기치료요법(0.1~0.2mg/kg q24h for 5~7d) 사용

참고 자료

신생아 지침서- 대한소아과학회
Journal of Perinatology