성인 MICU Case study- NSTEMI, Asthma, ROSC

소개글

성인 내과계중환자실 실습 케이스입니다.
천식으로 생긴 관상동맥 경련으로 인한 심근경색증으로
심정지 후 자발순환 회복된 케이스입니다.
도움이 되셨으면 합니다.
*참고로 병태생리는 없습니다.

목차

없음

본문내용

2. 그람양성균 및 그람음성균 뿐만 아니라 특히 베타락타마제를 생성하는 내성 균주에 유효하며 ampicillin/sulbactam 복합제와 비교시 약 4-6배의 강력한 항균력을 나타냈다.
3. 비용효과가 우수하여 그람양성균, 그람음성균 뿐만 아니라 베타락타마제를 생성하는 내성균주로 인한 각종 감염증(호흡기계, 비뇨기계, 피부계, 소화기계, 산부인과 감염증)에 부담 없이 1차 선택약으로 사용할 수 있다.
효능/효과 - 상기도 감염증: 중이염, 부비강염, 편도선염, 인두염, 후두염.
하기도 감염증: 기관지염, 폐렴.
상하부 요로 감염증. 피부 및 상처 감염증. 산부인과 감염증. 복부 감염증.
③슈다페드 Sudafed tab ; 비충혈제거제, 진해거담제 (pseudoephedrine hydrochloride 60㎎)
작용 - pseudoephedrine은 ephedrine의 입체 이성체로서 감기 등 각종 자극에 의해 충혈된 비강 및 기관지충혈을 제거하는 혈관수축작용과 기관지 확장작용을 지닌 교감신경 흥분성 아민이다. 비강충혈제거 및 기관지 확장작용은 15-30분 내에 나타나며 30-60분 내에 최대 효과가 나타난다.
효능/효과 - 감기, 부비강염, 알러지 등 상기도질환에 의한 비충혈
④큐란 Curan tab ; 제산제, 항궤양용제 (ranitidine hydrochloride)
효능/효과 - 위/십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, NSAID 투여로 인한 위/십이지장궤양, 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한).
1) 천식 3년전 경 부터 - po약 드시고 계심(한약, 알레락, 박타목신, 슈다페드, 큐란)
2) Chronic Maxillary Sinusitis(만성부비동염, 축농증)와 함께 천식으로 간간히 호흡곤란증상 有
3) 당뇨, 고혈압, 결핵, 간염, 고지혈증에 대한 과거력 및 가족력 없음
4) 수술 및 C-angio, CABG 등의 시술 과거력 없음
5) 흡연: none / 음주: 1병/3회/주×20년
가계도 및 가족관계
남편과 두 딸이 있으며, 남편과는 에 거주하고 있고, 둘째 딸은 oo에서 직장생활을 하고 있다. (큰 딸은 실습 첫날 면회 시에 대상자를 방문한 것을 보았으나 그 이후로는 주로 작은 딸이 아침저녁으로 매번 면회를 왔었음)
(6/7경 대상자와의 간단한 대화가 가능하였으나 약간 confuse하여 정확하지 않다고 생각되어 그대로 기록하지 못함)
가족력
직접 확인할 수는 없었으며, 간호조사지 내용상 특별한 사항은 없었음
현재 질환과 관련된 입원 전 치료 과정, 입원 후 치료 과정
- 5/25 4:00am경)
호흡곤란 및 진행성 양상의 가슴 통증을 느껴 대상자가 주로 다니던 local병원에 내원하여 EKG를 시행한 결과 전에 없던 Ⅱ, Ⅲ, aVF, V4, V5, V6 ST 하강 소견이 나타나 입원 후 C-angio 예정이었으나, 갑자기 흥분 및 호흡곤란을 심하게 호소하며 O2 saturation이 70%까지 떨어져 intubation을 하였고, 증상이 호전되면 intubation을 제거하고 C-angio를 시행할 예정이었으나 보호자가 전원 원하여 본원으로 전원 하기로 함
- 5/25 11:40am)
전원소견서와 함께 본원 응급실 내원 (구급차타고 intubation채로 ambu-bagging하며 내원) 내원 당시 활력징후- BP 117/68, PR 116, RR ambu, BT 37.6℃, 의식수준- sedation 상태
초기 심근효소의 상승은 나타나지 않았으나 EKG상 ST 하강 소견 보였던 상태로 c-angio 예정 중 응급실에서 arrest 발생하여 15분 CPR 후 ROSC(Return of spontaneous circulation; 자발적 순환 소생)됨
- 5/25 4:00pm 경) c-angio 검사 시행
검사 결과: 좌측 전하행동맥 중간부(mLAD) 혈관 내 농축 10%정도로 극미한 관상동맥 질환 소견을 보이므로, 협심증의 원인은 혈관경련으로 인한 것으로 추정된다. 내

참고 자료

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2) Kimsonline Http://www.kimsonline.co.kr
3) T. Heather Herdman etc(2007). NURSING DIAGNOSES : Definitoins & Classificaion 2007-2008. Nanda International Philadelphia.
4) 김조자 외(2002). 성인간호학2(제2판). 서울: 현문사.
5) 대한중환자의학회(2007). 중환자의학. 서울: 군자출판사
6) 박상연 외(2006). 성인대상자를 위한 간호계획Ⅲ. 서울: 정담미디어.
7) 최영희 외(1999). 간호진단과 간호중재. 서울: 현문사.
8) 최정신(1997). 간호진단과 이론적 근거. 서울: 현문사.