부인과 - 자궁근종 간호케이스

소개글

간호학과 - 산부인과 - 자궁근종 간호사정

목차

< 간호사정 >
Ⅰ. 일반적인 사항
Ⅱ. 건강력
Ⅲ. 간호력
Ⅳ. 일반 신체검진
Ⅴ. 활력징후(Vital sign)
Ⅵ. 섭취량 및 배설량(I/O)
Ⅶ. 투약
Ⅷ. 진단을 위한 검사

본문내용

Ⅰ. 일반적인 사항
1. 이름 : 김○○ 2. 연령 : 39세 3. 주소 : 광주광역시 동구 소태동
4. 직업 : 주부 5. 결혼상태 : 기혼 6. 종교 : 불교 7. 학력 : 중졸
8. 입원일 : 2009년 3월 2일 9. 정보제공자 : 본인
10. 동거가족사항 : 남편, 3명의 자녀 11. 신장 / 체중 : 165 cm / 62kg
13. 활력징후(입원 당시)
․ 혈압: 130/80 mmHg ․ 맥박: 76 회/분 ․ 체온: 36.0 ℃ ․ 호흡: 20 회/분
14. 진단명 : Myoma uteri, Pelvic adhesion
15. 수술명 : LAVH
(Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy : 복강경을 이용한 질, 자궁 절제술)

Ⅱ. 건강력
1. 입원동기 및 현병력 : pruritus, whitish vaginal discharge로 OO산부인과에 내원하여
candidiasis impress하에 치료 받다가 지난주 Sono 상 multiple
myoma가 발견되어 op위해 입원함.
2. 주호소 : 현재 수술부위 통증과 여러 주변 환경의 변화와 수술로 인해서 피곤하다고
호소함.
3. 과거력 : 3회 c-sec 으로 출산함.
4. 가족
3명의 딸들과 남편이 있고, 가족들 모두 건강함.
5. 월경력
․ 월경량 : 많음 ․ 주기 : 28일 ․ 기간 : 4~5일 ․ 통증 : 심함
6. 산과력 : T - P - A - L (Term birth - Preterm birth - Abortion - Living children)
3 - 0 - 1 - 3
7. LMP(Last Menstrual Period) : 2009년 2월 9일
8. 가족계획방법 : Loop

Ⅲ. 간호력
【건강관리 양상】
1. 건강유지행위 : 특별히 하고 있는 운동은 없고 식사를 잘 하신다고 함
2. 약물, 술, 흡연습관 : 평소 흡연은 하지 않으며, 술은 잘 마시지 못해서 안 먹는다고 함. 3. 개인위생상태 : 세수는 매일 하고 있으며, 머리는 이틀에 한 번씩 감음.
4. 알레르기 : 없음.

참고 자료

없음