내과 HF(심부전) case study -간호과정포함

소개글

conference할때 교수님께서 정말 잘했다고 했던 자료입니다...
CHF에 대한 문헌고찰과 치료, 약물, 기본rap, 간호과정 등등이 다 포함되어있습니다.
간호과정도 각각 하나에 한장정도 분량나옵니다~~

목차

Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 간호과정
1. 간호사정
2. 신체사정
3. 진단을 위한 검사 (abnormal)
4. 약물 & 투약
5. 간호과정 적용
-간호진단 : 심박출량 감소와 관련된 체액 과다
-간호진단 : 울혈성 심부전과 관련된 심박출량 감소

본문내용

Ⅲ. 간호과정
Diagnosis : #1. CHF c pul. edema
#2. LV thrombus
#3. DM
1. 간호사정

1) 개인력
ㆍ이름 : 유○○
ㆍ성별 : 여자
ㆍ정보제공자 : 대상자, 간호 기록지, 담당 간호사
ㆍ나이 : 만 61세
ㆍ입원일 : 2009. 10. 1
ㆍ입원시 체중 : 45.60kg

C/C : chest pain, dyspnea O/S : 내원 am 12:00. 2시부터 심한 증상

2) 현병력
ㆍ character : 따끔거리는 양상 ㆍ duration : continuous
ㆍ location : ant, chest ㆍ radication : chin, neck
ㆍ 평소 특이 병력 없던 환자로 0.5 ppd for 30 years의 current smoker, 10일 전부터 5분 정도 걸으면 DOE(호흡곤란) 있었고, lower leg pitting edema 발생했다고 하면 orthopnea(기좌호흡) 있었음. 본인이 약국에서 소변 잘 나오게 하는 약을 사먹었으며 이후 edema 호전되는듯하다가 내원당일 오전 12시부터 dyspnea 심해지고 상기 양상의 chest pain 지속되었으며 다시 leg edema 발생했다고 함. 통증 지속되어 응급실 내원함.

3) 과거력
ㆍ 해당사항 없음.

4) 가족력
ㆍ 해당사항 없음.

5) 사회력
ㆍ smoking = current smoker

6) 계통적 문진
ㆍ Dyspnea
ㆍ Chest pain or discomfort
ㆍ Anorexi
ㆍ Urinary frequency
ㆍ General appearance : Acutely ill-looking
ㆍ Level of consciousness : Alert
ㆍ Orientation : Oriented
ㆍ Deformity : 없음

7) 알러지
ㆍ 없음

8) 정신적․정서적 상태
ㆍ 의식정도 : 명료
ㆍ 지남력 : 있음
ㆍ 언어소통 : 원만함
ㆍ 입원에 대한 환자의 기대 : 진단 및 치료

9) 호흡상태
ㆍ 호흡기 이상: dyspnea

10) 순환상태
ㆍ 혈액순환기 계통의 이상: 부종 (lower leg pitting edema)

11) 음식과 수분 섭취 상태
ㆍ 식욕상태 : 좋음
ㆍ 식품에 대한 과민 반응 : 없음
ㆍ 기호식품 : 흡연
ㆍ 식이의 제한 : 있음(당뇨식이)
ㆍ 위장계통의 장애 : normal

12) 배설장애
ㆍ 배변횟수 : 1회/1~2일, 소변횟수: 6~7회/일(normal)
ㆍ 신체 배액관 튜브 삽입: 없음

13) 휴식과 안위상태
ㆍ 수면습관 : 수면시간 6시간
ㆍ 동통 : 부위 - chest pain
(따끔거리는 양상)
ㆍ 기간 : 지속적

14) 위생상태
ㆍ 구강 : normal
ㆍ 피부 : normal

15) 운동상태
ㆍ 근육긴장도의 이상: 없음
ㆍ 운동허용량 : Bed Rest
ㆍ 골격계의 이상 : normal

16) 감각상태(normal)
ㆍ 시각의 장애 : 없음
ㆍ 청각의 장애 : 없음
ㆍ 촉각의 장애 : 없음

17) 식이
ㆍ 당뇨식이

참고 자료

없음