ICH case

소개글

뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 뇌일혈이라고도 한다. 갑작스러운 의식장애·이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.
고혈압 등의 원인으로 뇌혈관이 파괴되어 뇌 속에 출혈하는 질환. 대표적인 뇌혈관장애의 하나이다. 뇌실질을 관통하는 동맥의 미세혈관(지름 약 0.2㎜)에 괴사가 일어나고 혈관벽의 구조가 무너지고 물러져서, 이 부분에 뇌내소동맥류(지름 0.2∼0.5㎜)가 생겨 뇌실질에서 출혈이 일어나 혈종이 만들어진다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 대상자의 사정
Ⅲ. 간호과정

본문내용

뇌혈관의 출혈이 원인이 되어 일어나는 뇌혈관장애를 말한다. 뇌일혈이라고도 한다. 갑작스러운 의식장애·이완성 반신불수 등이 나타나는 뇌졸중을 일으키는 대표적인 질환이다.
고혈압 등의 원인으로 뇌혈관이 파괴되어 뇌 속에 출혈하는 질환. 대표적인 뇌혈관장애의 하나이다. 뇌실질을 관통하는 동맥의 미세혈관(지름 약 0.2㎜)에 괴사가 일어나고 혈관벽의 구조가 무너지고 물러져서, 이 부분에 뇌내소동맥류(지름 0.2∼0.5㎜)가 생겨 뇌실질에서 출혈이 일어나 혈종이 만들어진다.
뇌출혈에는 뇌출혈동맥이라고도 불리는 선조체동맥외측지가 파괴되어 일어나는 피각출혈이 가장 많아, 뇌출혈 전체의 50∼60％를 차지한다. 이 피각출혈에 이어 그 다음으로 많은 것은 시상슬상체동맥 또는 시상천통동맥의 파괴에 따른 시상출혈로 25∼35％ 정도 된다. 이 시상출혈을 내측형출혈이라고 하는 데 반해 피각출혈을 외측형출혈이라고 하며, 이 외에 피질하출혈·교출혈·소뇌출혈 등이 있다.

진단명 : T-ICH, C1,4,7 Fx
C.C : Drowsy mentality
과거력 : HTN 12/1후 발견
DM 4개월 전 P.O med 중. ...



구강과 비강을 통해 분비물을 흡인한다.
기도 분비물의 양상을 관찰한다.
흉부 X선 결과를 관찰한다.
자가호흡 준비(Weaning) 준비를 한다.
Oral care 시 입안에 고인 분비물을 잘 닦아낸다.
EKG monitor 상 SPO2가 95~100% 유지 되도록 관찰한다.
호흡이 저하되면 즉시 의사에게 report한다.
평가
12/15일 부터 weaning을 하였으나 both lung hazzness이 triaxon 약물로 효과가 보이지 않아 12/19~21까지 tagocin사용 하다가 20일 tracheostomy를 시행하고 22일 부터 lefocin약물 사용하면서 호전되는 모습 보이고 있다.
간호진단 # 3 : 기동성 장애와 정신상태와 관련된 신체손상 위험성
사정
O : 경추 손상으로 인해 체위변경하는 것이 힘들다.
실금으로 인하여 기저귀를 차고 있다.
65세 노인이다.
drowsy한 상태이고 계속 일어나려고 상체를 일으킨다.
p-tube와 E-tube를 뽑으려고 한다. (두 차례 poly 제거함)
목표
신체손상이 없고 피부 통합성을 유지한다.
계획&수행
보조난간을 항상 올려놓는다.
욕창의 위험요인을 사정한다.
2시간마다 체위변경을 제공한다.
피부가 습기차지 않고 마를수 있도록 실금후에는 부분 세척을 하고 가능한 회음부를 공기에 노출 시킨다.
..

참고 자료

성인간호학 下 / 현문사
성인간호실습지침서 / 수문사
중환자간호/ 군자출판사
CIBA COLLECTION Vol.1 partⅡ
임상약품집 / 현문사