Rt brest ca

목차

1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 신체검진
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호진단

본문내용

*이름: 전 O O *연령 : 47세 *성별: 여
*입원일: 2007. 11. 5 *사정일: 2007. 11. 6~7(#2~#3)
*정보제공자: chart and pt, pt의 동생
*진단명: Rt brest ca
*수술명: Rt. BCO <Rt.breast conserving operation>

1. 대상자의 건강력
1) 입원동기: 오른쪽으로 Breast mass 만져저 방사선(X-ray)촬영후, sono후 Brest mass 있다고 하여 본원 OPD 통해 admission.
2) 주호소 : Rt arm pain, Rt brest, OP pain
3) 가족력

노환
노환
교통사고
pt

◑







4) 과거력
1997년 6월 APN(acute pyelonephritis, 급성신우신염) Hx

5) 음주 및 흡연습관
음주와 흡연은 안하심.

6) V/S
130/80-72-20-36.7℃


2. 대상자의 건강양상

【교환】
1)심장
EKG상 normal 하며, BP 130/80, pulse 72, 부종은 op#1 조금 있었습니다
3)신체 통합성
normal 한 상태이시며, op부위(Rt brest에 3시방향, Rt, axilla LN)에 2개의 J-P bag을 갖고 계시며, 6일에는 38cc 였고, 7일에는 26cc였다. 그리고, 하루에 한번․pt가 원할 때 dressing함.
Rt, brest에 3시방향으로 3cm, Rt, axilla LN에 6cm Incision 하셨습니다.

4) 산소 공급
호흡기계는 normal 하시며, op#1 반좌위 자세로 호흡을 지지해 주었다.

5) 식습관
음식 알레르기와 싫어하는 음식은 없으시고, 가리는 음식 없음.
평상시 3끼 다 찾아 드셨으며, 간간히 간식도 드시는 편이셨고, 사정기간 동안에는 3끼(RD) 다 1/3 ~ 1/2공기 드셨으며, 수분섭취는 normal하셨으나 anorexia이시고, Nausea and vomiting은 없으시다.

6) 배설
평소 배변습관은 normal 하셨으나 admission한 후로는 defecation 한번도 안하셨다고 하셨고, urinary은 normal 하심.

참고 자료

없음