뇌졸중과 고혈압

소개글

뇌졸중과 고혈압

목차

서론
수축기 혈압과 이완기 혈압
고혈압 조절과 뇌졸중 예방
뇌졸중의 일차적 예방과 이차적 예방
뇌졸중의 종류와 위험인자로서의 고혈압의 조절
급성기 뇌졸중의 혈압조절
결론

본문내용

서론

고혈압은 출혈성 뿐 아니라 허혈성 뇌졸중의 위험인자라는 것은 익히 알려진 사실이다. 동맥경화를 유발하여 혈전성 뇌졸중의 위험을 증가시키며, 심장내에서 색전성 물질의 생성을 유발하여 색전성 뇌경색의 빈도를 증가시키기도 하며 뇌동맥류의 파열에 의한 지주막하 출혈을 일으키기도 한다. 뇌졸중의 발생은 연령에 따라 증가하여 10세 증가할 때마다 그 빈도는 2배가 되며, 고지혈증, 당뇨병, 혈액응고인자의 변화, 비만, 심장질환, 인종, 가족력, homocysteine과 염증인자 등의 최근 연구되는 위험인자 등을 포함하여 뇌졸중의 유형에 따라 위험인자가 다르지만 고혈압은 뇌졸중의 가장 흔한 위험인자이다.
수축기 혈압이 160mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 95mmHg 이상인 확실한 고혈압 환자에서 뇌졸중의 발생위험은 정상 혈압을 갖은 사람과 비교할 때 남자에서 3.1배, 여자에서 2.9배가 높고, 수축기 혈압이 140～159mmHg이고 이완기 혈압이 90～94mmHg인 경계성 고혈압 환자의 경우에도 뇌졸중의 위험은 50%가 증가한다. 나이가 들면서 고혈압의 충격은 감소하지만 뇌졸중의 위험은 75～84세 노인환자에서도 증가한다. 비색전성 허혈성 죄졸중의 경우에 45세에서 84세의 성인에서 고혈압의 정도에 따라 그 위험도가 증가한다. 또한 모든 연령층에서 이완기 혈압과 뇌졸중의 발생빈도는 명확하게 나타난다. 나이가 들면서 동맥의 탄력성이 저하되어 수축기 혈압은 증가하고 이완기 혈압은 감소한다. 결과적으로 보면, 65세 이상에서는 뇌졸중의 위험도는 수축기 혈압과 관련이 있다. 그러나 65세 이상의 연령에서 수축기 혈압이 180mmHg 이상인 경우 뇌졸중의 발생 빈도는 오히려 감소한다. Framingham연구에서 보면 38년 동안 500예의 첫 뇌졸중 발생환자의 약 30%가 수축기 혈압 140에서 159mmHg사이였고, 수축기혈압 160mmHg이상인 경우는 남자에서 36%, 여자에서 41%였다. 다시 말해서 60%의 첫 뇌졸중 환자는 수축기 혈압이 160mmHg 미만이었다. 결론적으로 고혈압과 뇌졸중의 상관관계는 semilogarithmic relation을 갖는다고 알려져 있다.

참고 자료

Barnett HJM, Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM : Stroke-pathophysiology, diagnosis and management. 3rd ed. churchill livingstone, Philadelphia 1998:8-11
Britton M, Carlsson A, De Faire U : Blood pressure cause in patients with acute stroke and matched controls. Stroke 1986, 17:861-864
Carlsson A, Britton M: Blood pressure after stroke. Stroke 1993, 24:195-199
Chalmers J : Global impact of stroke. Heart disease 2000, 2:S13-S14
Collins R, Peto R, MacMahon S et al : Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 2, Short-term reductions in blood pressure: overview of randomized drug trials in there epidemiological context. Lancet 335:827-838, 1990
Fujii K, Weno BL, Baumbach GL, Heistad DD : Effect of antihypertensive treatment on focal cerebral infarction. Hypertension 1992, 19:713-719
Hansson L, Zanchetti A : The hypertension optimal treatment (HOT) study ; Patient characteristics, randomization, risk profiles and early blood pressure results. Blood Press 1994, 3:322-327
Irie K, Yamaguchi T, Minematsu K, Omae T: The J-curve phenomenon in stroke recurrence. Stroke 1993, 24:1844-1849
JNC: The Fifth Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. NIH Publication no. 93-1088. NIH, Bethesda, MD, 1993
Jorgensen HS, Nakayama H, Raaschou HO, Olsen TS : Effect of blood pressure and diabetes on stroke in progression. Lancet 1994, 344:156-159
Kannel WB, Wolf PA, McGee DL et al: Systolic blood pressure, arterial rigidity, and risk of stroke. The Framingham study. JAMA 245:1225-1229; 1981
MacMahon S : Blood pressure and the prevention of stroke. Journal of hypertension 1996, 14 (suppl 6):S39-S46
MacMahon S, Peto R, Cutler J, et al.:Blood pressure, stroke, and coronary heart disease. Part 1:prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990, 335:765-774
Perry HM et al : Effect of treating isolated systolic hypertension on the risk of developing various types and subtypes of stroke. The systolic hypertension in the elderly program(SHEP) JAMA 284:465-471;2000
Rodgers A, MacMahon S, Bamble G, Slattery J, Sandercock P, Warlow C on befalf of the UKTIA Trial investigators: Blood pressure is a important predictor of stroke risk in both hypertensive and normotensive individuals with cerebrovascular disease. BMJ 1996, 313:147
Spence JD : Cerebral consequences of hypertension. In hypertension. Pathophysiology, diagnosis, and Management. 2nd ed. edited by Laragh JH, Brenner BM. New York: Raven press: Chapter 43:741-753