TFCC injury 케이스

소개글

★TFCC injury 케이스

목차

1. 건강사정
2. 약물
3. 진단검사 소견
4. 치료경과 및 계획 :
5. 간호진
6. 간호수행 및 평가

본문내용

1. 건강사정
성명 :박00 성별 :남 나이 :23 결혼상태 :미혼 직업 :군인
종교 :무교 주소 :경남 밀양시 삼문동 입원일 :06.4.13 면담일 :06.4.19
• source :본인 & DEMIS 기록
• Medical Dx :TFCC injury
• op name :Arthroscopy of wrist(Rt)
• C․C :Rt. wrist ulan site tendoness, 야간통증, 무거운 것을 못 들겠다. full ROM가능함.
Adm. 활력징후 36.6℃-95회/분-18회/분-130/90mmHg
• HPI :05년 12월 유류 불출 중 유조차총 사용 중 우측 손목이 꺾이면서 손상입어 06년 3 월 정형외과 외진 후 “TFCC injury" 진단 하에 4월 13일 보행 입원함.
• PMH :
General health:스트레스를 잘 받는 편. 잔병치레가 잦음. 건강관리상태가 약간 불량함.
Childhood illness:초등학교 5학년 폐렴으로 입원 치료 3달, 고등 2년 축농증 수술
Adult illness:가끔 편두통을 느낌. 1년 전 중이염으로 치료를 받음. 코피가 잘 나고 편도 선이 자주 붓는 편임.
Psychiatric illness:특별한 질환 없음.
Injuries:TFCC injury
operations:고등학교 2년 축농증 수술, TFCC injury로 06.4.19 수술
Hospitalization:초등학교 5학년 폐렴으로 입원치료 3달
Allergies:알레르기성 비염
tobacco/alcohol/drugs:담배는 하지 않음. 술은 고등학교 1년부터 마셨으나 지금은 거의 하지 않는 상태. 특별히 복용하는 약 없음.
• Family Hx :할아버지-간암으로 사망, 할머니-고혈압, 어머니-자궁암 수술
• Review of Systems
General:우측손목부위를 제외하고 전반적으로 좋다.
Skin:여드름이 있고, 지성피부이며 약간 번들거리는 감이 있다.
Head:머리에 손상이 없다. 편두통이 가끔 있다.
Eyes:안경을 착용하지 않으며 시력은 좌측1.5, 우측1.5이다. 분비물은 없다.
Ears:청력에 문제가 없으며 통증이 없다. 감염이 없다.

참고 자료

없음