비소세포성 폐암 간단한 케이스

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☆비소세포성 폐암 간단한 케이스

본문내용

1. 일반정보
1) 일반정보사항

실습병동

나 이
65
성 별
남
환자이름
한○○
입원경로
외래
입원방법
도보
진 단 명
NSCL ca
수 술
×
입 원 일
2009년 7월 27일
자료제공
Pt

2. 병력
1) 주증상(chief complaints)
없음.
2) Chemotherapy
Gemcit / CDDP#3
3) 과거병력(past history)
HTN(+), 기타 09년 NSCL ca Dx
4) 가족력(family history)

3. 신체검진
1) 신장 164.1 cm 체중 53.5 kg
비만도 : 정상☑ 비만☐ 과체중☐ 저체중☐
2) 활력증상
① 입원당시 활력증상
혈압 120/72 mmHg 맥박 88 회/min
호흡 20 회/min 체온 36.3 °C
② 학생간호사가 처음 그 환자를 만났을 때의 활력증상
혈압 130/60 mmHg 맥박 72 회/min
호흡 20 회/min 체온 36.5 °C
3) 의식상태 : alert☑ dull☐ lethargy☐ semicoma☐ coma☐
지남력 : time 있음 person 있음 place 있음
4) 의사소통: 원만함
5) 정서상태: 안정
6) 신체적상태
 호흡기문제: 호흡곤란 (SPO2=100%)  동통: chest wall (쑤심)
 마비&쇠약  명백한 기형  피부상태
 피부색깔  청력장애  시력장애
 알레르기

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없음

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