건강보험 관리운영체계

소개글

건강보험 관리운영체계

목차

1.관리운영주체
1)보험자
2)보험자기능

2.관리운영방식
1)조합방식
2)통합방식

3.국민건강보험공단
1)설립목적 및 의의
2)사업 및 업무
3)조직

4.건강보험 심사평가원
1)설립배경 및 의의
2)심평원의 기능
3)심평원의 조직 및 임원
4)요양급여비용의 청구 및 지급
5)진료심사평가위원회의 조직 및 기능

본문내용

1절 관리운영주체
1. 보험자
보험을 관리운영하는 주체로 보험운영자

정부, 지방자치단체, 건강보험조합, 국민건강보험공단, 민간보험회사, 건강유지기구(HMO)

2. 보험자기능 – 1)자격관리
보험자의 가장 기본적인 기능인 동시에 보험료의 부과 및 징수, 보험급여 등 건강보험업무 전반에 관한 기초자료를 제공

건강보험의 자력관리 : 비용을 부담하여야 할 자와 보험급여를 받을 수 있는 자의 대상을 명확히 하는 일련의 업무

가입자 및 피부양자의 자격취득, 상실, 변경 처리 등 적용대상자의 기본적인 사항을 관리하는 업무이며, 보험료의 부과, 징수 및 보험급여 등 업무처리의 기초자료

자격관리가 철저히 이뤄지지 않을 경우는 보험료부과, 징수업무나 보험급여업무에 차질, 불편한 행정, 재정상의 문제 초래

참고 자료

없음