심방중격결손 (asd) 케이스

소개글

심방중격결손 (asd) 케이스

목차

Ⅰ. 신생아 소개
Ⅱ. 질병에 대한 병태생리학 및 치료와 간호
Ⅲ. 간호 사정
Ⅳ. 입원 중 처치
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ.간호과정
Ⅶ.Reference.

본문내용

ASD (Atrial septal defect)
아기명
박## 아기
성별/나이
여/37일
분만형태
c-sec
재태기간
31+2
출생시간
2008년 10월 13일 PM 2:59
진단명
ARF, ASD*, prematurity
입원일
2008년 10월 13일
질병과정
산모 과거력상 특이소견 없이 지내다 00산부인과 ANC중 PROM으로 10월 4일 본원으로 전원되어 입원 중 당일 c/sec 31+3wks 1570g 출생, A/S 5/8으로 수술방에서 intubation하고 ambubagging하여 NR로 입원하여 RDS소견보여 surfactant투여, ventilator care하였다.
청진상 murmur 들려 10월 22일 echocardiography시행. ASD(secundum)진단 받음
Ⅰ. 신생아 소개
Ⅱ. 질병에 대한 병태생리학 및 치료와 간호
설명
두 심방 사이의 비정상적인 개구,
혈액은 압력이 높은 좌심방에서 압력이 낮은 우심방으로 흐른다.
3가지 유형이 있음
일차공 결손
(primum type)
심방중격 결손은 심방 중격의 아래쪽,
즉 일차 중격 부위에 구멍이 있는 경우.
일차공형 결손은 단순히 심방중격에 구멍만 있는 것이 아니고 심방과 심실 사이의 판막, 심실의 유입부 및 심장 전도 체계이상 등을 동반 할 수 있는 방실 중격 결손의 한 형태(즉 부분 방실 중격 결손)로 분류 된다.
이차공 결손
(secundum type)
심방 중격의 중앙부, 즉 소위 이차 중격 부위에 결손이 있는 경우로 가장 흔한 형태의 심방 중격 결손이다.
정맥동 형
(sinus venosus type)
구멍이 심방 중격의 중앙에 있지 않고, 상공 정맥(머리나 상지쪽의 산소를 이용한 혈류가 모여 우심방으로 들어오는 부위의 혈관)이나 하공 정맥(다리쪽의 산소를 사용한 혈류가 모여서 우심방으로 들어오는 부위의 혈관) 같이 산소를 사용한 혈액이 우심방으로 들어오는 부위에 인접하여 구멍이 있는 경우
이때는 일부 폐졍맥이 정상적으로 들어오지 않는 ‘폐정맥환류’ 이상이 비교적 흔히 동반된다.
병태생리
좌심방의 압력이 우심방의 압력보다 약간 높아 혈류는 좌심방에서 우심방으로 흐르기 때문에 우심에 산소화된 혈류가 증가한다. 낮은 압력 차이에도 불구하고 폐혈관 저항이 낮고 혈류 저항을 더욱 줄이는 우심방의 높은 팽창력 때문에 좌심에서 우심으로 유입되는 혈류의 양은 많다. 그러나 심실 중격 결손에서 보다 훨씬 낮은 압력으로 흐르기 때문에 이정도 혈류 증가는 우심실이 견딜 수 있는 수준이다. 우심방과 심실의 크기가 커지기는 하지만 합병증이 없는 경우에는 심부전은 드물다. 폐혈관 변성은 결손을 교정하지 않는 경우 수 십년 후에 발생한다.
임상증상
증상이 없을 수도 있고, 울혈성 심부전으로 발전 될 수 도 있다.
특징적인 심잡음이 있다.
심방의 비대와 전도 섬유의 신전으로 인해 심방성 부정맥 위험이 있으며 만성적인 폐혈류 증가로 인생후기에 폐혈관 폐쇄성 질환과 색전증 가능성이 있다.
수술적 치료
중간 정도의 큰 결손은 심실 중격 결손과 유사하게 dacron patch로 막아 준다.
학령기가 되기 전에 인공 심폐기를 이용한 개심술을 시행한다. 정맥 동 결손은 비정상적인 폐정맥 환류를 좌심방으로 향하도록 patch를 해주고,primum type은 승모판 교정이 필요할 수 있으므로 드물게 승모판 치환이 필요할 수도 있다.
비수술적 치료

참고 자료

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김대용, 현명철, 이상범 (1996). 심방 중격 결손의 임상경과와 자연 폐쇄. 소아과: 제 39권 제11호
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이향련, 최철자, 박오장 외 (2006). 성인 간호학. 수문사
최덕영, 최재영, 김미진 외 (2003). 단순 이차성 심방 중격 결손의 자연 경과와 성장에 따른 결손의 크기 변화. 소아과: 제 46권 제9호.
황영준, 정경현, 최석민 외 (2002). 4주 이하 신생아에서 진단된 심방중격결손의 자연경과에 관한 연구. 소아과: 제 45권 제 5호.