ventilator(인공호흡기)

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중환자관리이론배우면서했던
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목차

1. ventilator 적용목적, 적응증
2. 각각의 ventilator mode 종류, 적응증, 장단점(PEEP포함)
3. ventilator setting(구성요소, tidal volume)
4. 인공호흡기 중단기준
5. 인공호흡기 방법
6. 인공호흡기 합병증
7. 간호진단, 계획, 중재, 적응방법
8. 인공호흡기 간호시 주의점

본문내용

1. ventilator 적용목적, 적응증
○ 목적
① 폐의 생리적인 ventilation 개선
② 환기와 산소 포화도의 효율성 증가
③ Respiratory distress 완화
; 심근 부담 감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선
○ 적응증
① Apnea - 신경근육, 심, 폐기능의 허탈
② PH≦7.25, PaCO≧50mmHg 의 급성 환기 부전
③ 심한 저산소혈증 - Room air에서 PaO₂가 50mmHg 이하인 상태
④ 호흡근의 피로 - 쇠약, 만성 폐질환 상태 등
2. 각각의 ventilator mode 종류, 적응증, 장단점(PEEP포함)
① 계속적 인공호흡기(continuous mandatory ventilation CMV)
→ CMV는 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용한다.
→ 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계 환기가 이루어진다.
➊ 목표
․ 적합한 환기의 유지되고, 정확한 FiO₂의 투여가 이루어진다.
․ 정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여한다.
․ 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것이다.
➋ CMV의 종류
→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)
- 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방 식이다.
- 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.
- 장점 : 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐 순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.
→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)
- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어 가 환자는 호기하게 된다.
- 충분한 일회 호흡량이 들어가고 있는지 확인하기 위해 주기적으로 호기 양을 측정 한다.
- 단점 : 대상자의 기도상태에 따라 전달되는 1회 호흡량이 흡기 때마다 달라질 수 있다는 것이다.
- 인공호흡기의 호흡과 대상자의 호흡이 맞지 않는 경우에는 대상자의 호흡근을 마비시 키고 진정시켜서 불필요하게 호흡에 힘을 쓰지 않도록 하고 심혈관계 부작용을 줄 이고 압력으로 인한 폐 손상을 피해야 한다. 가장 적게 사용되는 방식이다.
② 보조, 조절환기법 (ACMV : Assited/Controlled Mandatory Ventilation)
인공호흡기로부터의 호흡을 대상자가 유도하도록 한다. 대상자의 자발 호흡을 인공호흡기가 인식하여 그에 맞추어 흡기를 시작한다. 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해 놓고 일단 대상자가 숨을 유도하면 미리 설정한 양이나 압력만큼 가스가 대상자에게 전달된다. 대상자가 호흡을 유도하지 않으면 다시 CMV 방식으로 돌아가 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡을 유도한다. 가장 일반적으로 사용하는 방식이다
③ 간헐적 강제환기(intermittent mandatory ventilation, IMV)
→ 계속적으로 대상자가 자연스런 호흡을 하면서 인공호흡기가 정해진 1회 호흡량을 정 해진 횟수에 따라 전달하는 양식으로 대상자의 자발적인 호흡사이에 치료자가 설정한 강제적 환기를 삽입하는 방식.
→ 인공호흡기의 순화주기를 통해 환자가 자발적으로 호흡을 하도록 돕는다.
→ 주기적인 과팽창(sigh)을 이용해 적절한 폐포 환기를 시키며 오랫동안 인공호흡이 필 요했던 환자나 다른 이유로 인공호흡을 중단하기 어려웠던 환자를 인공호흡기의 보조 를 줄여가면서 인공호흡기의 제거준비를 위해 개발된 방식, 또한 자발적인 호흡을 하 는 환자에게도 사 용되는데 1회 호흡량과 호흡수 요구에 적절하지 못할 때 사용된다. (COPD환자)
➊ 방법
→정규적으로 미리 설정된 횟수와 용적에 따라 강제적으로 인공호흡기 호흡을 하도록 주 기가 반복된다. 최소한의 환기를 제공한다.
기계 환기와 자발 환기를 합하여 적절한 환기. 기계적인 호흡수를 줄여 나가면서 스스 로의 호흡을 늘림으로서 weaning 시도 한다.
→ 장점 : 대상자가 호흡근육을 사용할 수 있으므로 위축을 예방할 수 있다.

참고 자료

STS