ICU(중환자실) 체크리스트

소개글

ICU 실습하면서 작성한 체크리스트 입니다.
실습하시는데 도움이 되시길 바랍니다.

목차

1. Unconscious Patient
2. Tracheostomy Patient
3. Oxygen therapy Patient
4. Burn Patient`s infection
5. Endotracheal Suction
6. Tracheal Suction
7. Air way 관리
8. Perineal Care
9. Broncheal hygine therapy
10. Catheterization
11. General Hygine
12. Environment Management
13. Connect 방법 및 간호
14. 이탈시 Care
15. Conscious Level
16. Bed Bath
17. Back Massage
18. Change position
19. Tube Feeding
20. 임종간호

본문내용

▶ 간호사정
① 의식수준
② 사지의 수의적 움직임과 근 긴장도 혹은 두부 및 몸의 자세, 그리고 국소적인 신경학적 증상들
③ 동공의 크기, 빛에 대한 반응, 양쪽 동공 비교, 안구 움직임
④ 얼굴, 입술, 사지, 몸체의 피부색깔과 감각 변화
⑤ 맥박, 호흡, 체온, 혈압
⑥ 국소적 또는 전신적 경련에 관해 정확하고 완벽한 기술
⑦ 특히 두부손상이나 뇌수술 후의 안구주위 또는 안면부종
⑧ 뇌막자극증상
⑨ 표재성반사와 심부건 반사
▶ 간호수행
1. 적절한 기도 유지 및 청결
① 필요시마다 흡인해준다.
② 코는 막히기 쉬우므로 호흡장애가 없도록 청결히 하고 부드럽게 유지시킨다.
③ 두부손상 후 비출혈이 있는 경우 멸균된 솜으로 부드럽게 비강에 삽입한다.
④ 체위는 반복와위, 측위를 취하고 앙와위는 금한다.(단, 척추 손상 환자의 경우에는 똑바로 눕힌다.)
⑤ 침상은 30° 정도 높여주어 흡인이 되거나 혀가 뒤로 넘어가 기도를 막는 일이 없도록 한다.
⑥ 폐음을 매 8시간마다 청진하여



《 Change position 》
정의
일정 시간마다 대상자의 체위를 변경하여 대상자의 안락을 도모하는 간호
목적
신체적 고통과 정서적 긴장을 완화하고 혈액순환 장애와 욕창을 예방하며 호흡을 용이하게 하여 대상자의 안락을 도모하기 위함
간호수행
이론
임상
▶ 대상자
: 마비되거나 무의식인 환자, 침상 안정 중인 환자
▶ 방법
① 약간의 굴곡을 준다.
② 틈틈이 중 ROM을 실시한다.
③ 해부학적체위에 가까운 체위로 한다.
④ 체위변경은 적어도 2시간 마다 한다.
⑤ 움직이기 힘든 사람의 경우, 적절하게 지지해줄 베개와 같은 도구를 사용한 다.
① 체위변경은 2시간을 기준으로 시행한다.
② 체위변경 시 주사나 모니터와 연결된 선들이 꼬이거나 빠지지 않도록 주의한다.
③ 커프나 SO2는 원래 차고 있던 쪽에 반대 위치로 변경한다.
④ 어느 한 부위가 압박되지 않도록 주의한다.
⑤ 베개를 사용하여 등의 압박을 줄이고, 욕창이 있는 환자의 경우 쿠션을 대어 압력을 덜 받도록 한다.
⑥ 틈틈이 ROM을 실시한다.

참고 자료

조영희 외, 기본간호학(상,하)
전국간호대학 편, Essentials of Clinical Nursing, 한우리