MICU-간호과정 기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상

소개글

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목차

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본문내용

객관적 자료:
-진단명:Pn. relapsing polychondritis.
-suction 시 노란색의 분비물이 Thick한 양상으로 다량나옴.
-청진 상 coarse한 호흡음.
-입을 벌리고 짧고 얕은 호흡을 함.
-ambu 적용시 분비물이 입밖으로 튀어나옴.
-RR: 28~35회/분
-SaO2:보통 95%정도이나 간간히 85~90%로 떨어짐, 얼굴이 빨개지면서 식은 땀 흘리는 모습 관찰됨.
-ventilator ACMV mode 유지중
기도분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
Goal:
대상자는 효율적인 호흡양상을 경험한다.
Expected outcome:
대상자는 9월 18일 까지 호흡수 15~20회, SaO2 96% 이상을 유지한다.
ventilator와 모니터를 통해 호흡수 및 호흡양상, 산소포화도 관찰과흡인된 분비물의 양상을 사정한다.
-1hr마다 대상자의 호흡수, 호흡음, saturation을 사정하고 V/S과 O2 saturation을 기록하였다.
-2hr마다 suction 시 분비되는 분비물양상을 관찰하였다. <10am 기준↓>
날짜

-9/9~9/18일까지 8am~4pm까지 매 1hr간격으로 관찰해본결과 그렁그렁한 호흡음이 들리고 30회전후의 호흡수와 평균95%의 SaO2를 보임.
-9/9~9/18일까지 8am~4pm까지 2hr마다 실시한 suction시 관찰된 분비물양상 은 yellow color로 thick하게 다량나옴이 관찰.
지속적인 대상자의 사정을 통해서 대상자의 상태를 확인하고 적절하게 중재를 할 수 있다.
대상자는 9월 18일 오전 10시에 호흡수 30회,SaO2 95% 로 check되면서 목표를 달성하지 못함.
->대상자 MDZ으로 sadation 후 호흡수 18회, SaO2 99% 유지됨.
morning care 이외에도 필요시 Suction을 추가 시행한다

참고 자료

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