SAH문헌고찰

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목차

1. 정의

2. 증상

3. 원인 / 병태생리

4. 발생부위

5. 경과 / 예후

6. 위험요인

7. 합병증

8. 진단 및 검사종목

9. 치료

10. 경과 / 예후

11. 간호

12. 예방법

본문내용

1. 정의: 뇌표면의 지주막과 연막 사이의 출혈

사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 3종으로 구분되는데 이중 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불린다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.
여러 가지 원인에 의해 이 `지주막하 공간`에 출혈이 일어나는 질환을 `뇌지주막하출혈`이라 하며, 대개의 경우 뇌동맥류(뇌동맥의 한 부분이 구조적으로 약해서 꽈리모양으로 볼록하게 늘어난 것을 말한다. 대부분은 선천적인 기형이다. 그밖에 외상을 받거나 동맥경화 또는 감염에 의해서도 혈관이 꽈리처럼 늘어날 수 있다)라고 하는 뇌동맥의 꽈리가 터지면서 생긴다. 지주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다. 지주막하출혈은 매년 인구 10만 명당 약 10명 정도 발생하며 전체 사망원인의 약 0.5%정도를 차지한다. 대개 55세에서 65세 사이에 호발하며, 약 20%에서 15세에서 45세 사이에 발병한다. 지주막하출혈의 30%는 자는 도중에 발생하였다는 보고가 있으며, 환절기인 봄과 가을에 발병률이 높다는 몇몇 보고가 있다.




11. 간호
지주막하강 출혈의 관리는 원인에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 출혈이 두부외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소시키고 뇌수종의 발생을 관찰하는 방향으로 관리되어야한다. 동맥류나 동정맥 기형에 의한 지주막하 출혈이라면 일반적인 내과적 관리와 외과적 중재가 병합되어 수행되어야한다.
내과적 관리의 목적은 재출혈의 위험 감소, 예측되는 뇌압 상승조절, 시상하부 충격의 효과감소 및 대 뇌혈관경련과 관련된 신경계 대상부전을 감소시키는데 있으며, 이를 위해서는 다음과 같은 조치를 한다.
1) 환자의 혈압을 정상이나 그 이하로 유지하여 동맥류의 재출혈 위험을 줄인다. 혈관경련이 있을 때에는 동맥류의 수술여부에 따라 혈압이 상승될 수도 있다.
2) 환경적 자극에 대한 환자의 반응도를 감소시키고 진정시키기 위해 penobarbital을 투여한다.
3) 변비를 예방해야한다. 그러나 미주신경의 자극으로 혈압이 상승되는 것을 방지하기 위하여 가능하면 직장검사, 하제사용, 관장, 직장온도 측정 등과 같은 장을 자극하는 것은 피해야한다.
4) 진정효과와 긴장감소를 위하여

참고 자료

없음