Clinical Portfolio Scenario(nursing narrative)

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Clinical Portfolio Scenario(nursing narrative)
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건강문제와 간호의 실습 셋째 날 이다. 병동에서 아침인계가 끝난후 물품의 위치를 확인하고 환자들의 상태를 확인하기 위하여 라운딩을 돌았다. 라운딩이 끝난후 오전 10시경 응급실에서 급하게 남자CCU방을 예약하였다. 곧 응급실에서 인계가 왔다. 하○○(M/51)님은 abd paindm로 오늘 아침 AM06:00경 119 구급차를 타고 Stretcher car에 실려 내원하신 분으로써 20일전부터 lower back pain, both leg pain , 복부팽만감을 호소하였고 새벽 5시부터 호흡곤란을 호소하여 응급실로 오셨다고 한다. 응급실에서 CBC, e`, LFT, Glu, B/Cr, BT/PT/APTT, CRP등의 Lab검사와 chest PA/Lt lat, Abd E/S 촬영후 Chest, Abdomen C.T(조영제주입) 촬영하였고 그 결과 Sigmoid colon의 proximal portion에 약 4 ~ 5cm 정도의 narrowing segment가 있으며 Maximum 5cm 정도의 sigmoid colon cancer있어 (해석:횡행결장의 근위부에 약 4~5센티 정도의 좁아진 부위가 있음. 최대 5센티미터 정도의 결장암으로 보임) 진단받고 응급실에서 H/S 1L keep 하고 올려보낼 예정이라고 하였다.
잠시후 응급실에서 휠체어를 타고 환자가 올라왔으며 나는 다른 간호사선생님들과 대상자가 병실로 들어가 침대로 이동하고 정리하는 업무를 도우며 대상자의 의식상태와 전반적인 상태를 확인하며 응급실에서 keep 하고 올라온 fluid 주입 속도를 확인하였다.(5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다./ 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.) 병동으로 올라온 당시 대상자는 “배가 불러서 숨을 쉬기가 힘들어요.”라고 이야기 하며 침상에서 계속 뒤척이는 모습을 확인할수 있었다. 나는 바로 EKG monitering 을 가져와서 환자의 O2 seturation 을 확인하였고 88%가 check됨을 알수있었다. 이와 함께 vital sign상 140/90-92-30-37.0 check되었고 BST 118 check됨을 알수있었다.(1.2.1 건강상태와 관련하여 의미 있는 자료를 구별할 수 있다/1.1.1 건강력을 조사할 수 있다/1.3.1 정확한 방법으로 심체검진을 할 수 있다.) “하○○님 숨쉬기 많이 불편하세요?” 라고 말을 건네자 대상자는 쌕쌕거리는 호흡을 내 뱉으면서 “숨쉬기가... 너무 힘들어... 아이고...아이고...”라고 말하였다. 나는 주치의에게 대상자의 상태에 대해 notify하였다.(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다

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