성인간호학 응급실 실습 케이스스터디

소개글

alcoholic acidosis
Lt.wrist laceration
facial confusion

의 진단명을 가진 응급실 내원환자의 케이스 스터디

목차

1. 대상자의 건강력
2. 대상자의 건강양상
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
#1. 열상과 관련된 감염 위험성
1) 간호사정

본문내용

3) 신체통합성
피부색 : normal 온도 : warm
C-line : Rt.subclavian IV site : Rt arm
피부상태 : 넘어질 때 생긴 듯 한 상처있으며 시간이 오래 지체되어 Lt.wrist의 laceration 으로 인한 손과 얼굴등에 묻은 피가 다량으로, 많이 응고되어있어 닦이지 않았 고 쉽게 지혈되지 않았다.
- Rt.eyelid : echymosis(+) swelling(+)
- Lt.wrist : 7cm x 3cm크기의 bone exposure되있으며 magin irregular함
4) 산소공급
호흡수 ① 7:55AM : 26회
② 9:00AM : 24회
③ 10:50AM : 22회
산소공급 : O₂2L/min inhalation via nasal prong
5)신체조절
체온 ① 7:55AM : 37.8℃
② 9:00AM : 37.6℃
③ 10:50AM : 37.2℃
【 인지 】
- 대상자 만취상태로 도착하자마자 “아~ ”하면서 소리치고 욕하며, 몸을 잘 가누지 못함에도 불구하고 계속 일어나려하고 진료에 협조적이지 않음
- Both arm과 Leg에 억제대 적용하고 sedation(ATIVAN)시켰음에도 불구하고, sedation되지않고 계속적으로 소리치고 일어나려하며 만취상태로인해 의사소통이나 통증사정불가.
- 7:56AM Sedation(MIDAZOLAM)
8:05AM Both arm & leg restrain 적용
8:35AM Sedation(ATIVAN)



#3. 과도한 음주로 인한 신체손상위험성
1) 간호사정
주관적 자료
- 대상자 만취상태로 도착하자마자 “아~ ”하면서 소리치고 욕하며, 몸을 잘 가누지 못함에 도 불구하고 계속 일어나려하고 진료에 협조적이지 않음
객관적 자료
- 7:56AM Sedation(MIDAZOLAM)
- 8:05AM Both arm & leg restrain 적용
- 8:35AM Sedation(ATIVAN)
- 9:40AM Sedation(ATIVAN)
- 11:20AM Sedation(MIDAZOLAM)
- 12:20PM Sedation(MIDAZOLAM)
- 2:10PM “아이씨 풀어달라고~” 하며 고함 계속되는 상태로 MICU전동
2) 간호목표
목표 : 응급실에 내원해 있는 동안 낙상이 발생하지 않는다.
3) 간호 계획 및 수행
- 계속적으로 대상자 상태 관찰하여, 낙상의 위험성을 사정한다.
- 정기적 순회를 하고 침상난간을 올려준다.
- 낙상 위험성 설명하고 보호자가 곁에 있어주도록하며 잘 관찰하도록 당부한다.
- sedation이 필요할 경우 보호자에게 설명 후 약물을 사용한다.
- 억제대를 사용할 겅우 특히 다음과 같은 사항을

참고 자료

없음