소아과 실습 폐렴 pneumonia 사례연구입니다.

소개글

간호학과
소아과실습
pneumonia 사례연구입니다.
간호과정 진단은
고체온, 호흡장애, 불안 세가지내렸구요.
적절하게 했습니다.

목차

1) 간호사정
2) 질병에 대한 이론적 고찰
3) 대상자의 약물치료 현황
4) 진단검사 결과
5) 간호진단 및 계획 ․ 수행
5) DenverⅡ 검사

본문내용

1) 간호사정

․ 성명 : 정채린
․ 생년월일(연령) : 2007. 10. 14 (30개월)
․ 성별 : 여
․ 입원일 : 2010. 6. 21
․ 퇴원일 : -
․ 사례연구시행일 : 2010. 6. 21 (입원 제 1일째)
사례연구종료일 : 2010. 6. 24 (입원 제 4일째)
․ 의학적 진단명 : Bronchiolitis, Pneumonia
․ 면담자 : 어머니
․ 주 양육자 : 어머니
․ 결혼여부 : 기혼

1. 과거력
1) 출생력
- 출생장소 : 장스여성병원
- 분만형태 : 자연분만
- 출생시 산모상태 : 양호
- 출생시 신생아 상태 : 만삭아
- 출생시 체중 : 3.42kg
2) 수유력
- 수유상태 : 모유
- 첨가식이 및 이유식 : 생후 5개월에 시작, 쌀죽, 야채죽
3) 질병력
- 입원력 및 수술력 : 없음
- 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 : 동네 최소아과
- 특이반응 : 태열, 습진, 천식 없으며 약물과 음식에 의한 특이 반응도 없음.

2. 현병력
1) 주호소 및 기간
- 발병일시 : 일주일전
- 발병형태 : 일주일 전 가래가 심하고 3일전부터 열이 심해 동네 소아과를 다니다가
호전이 없어 14일부터 본원 외래 다니다 금일 입원
- 주호소 : 고열, 두통, 식욕부진, 기침, 객담
- 발병부위 : 세기관지, 폐
- 발병요인 : 특별한 이유 없이 갑자기 발생
2) 입원시 의식상태 : 깨어있음
3) 입원경로 : 외래

3. 신체사정
1) 체중 : 14.5kg
2) 전신적 외모
- 기형 없음
3) 피부상태
- 색깔 : 정상이며, 냄새가 없으며 분비물이 없음.
- 상태 : 부드럽고 매끄러움.
- 탄력성 : 좋음.
- 손발톱 : 손톱은 분홍색, 모양이 볼록하고 매끈하며 단단하다.
4) 머리
- 머리카락 : 검정색, 고르게 분포되어 있고, 부드러우며 강하고 탄력이 있음.
- 형태 : 돌출이나 함몰된 부위 없이 좌우 대칭. 혈종 없음.
5) 눈
- 위치 : 정상
- 모양 : 둥글다
- 좌우대칭
- 사시 : 없음.
- 공막 : 출혈, 황달 없음
- 동공 : 좌우대칭이며, 빛에 반응함, 대칭임
6) 귀
- 이개 : 머리의 양 옆에 위치, 두개에서 약간 바깥쪽으로 향함.
- 외이 : 귀지가 만들어지는 바깥쪽으로 미세한 털이 분포함.
- 분비물 : 귀지 - 노랗다.
- 고막(팽만, 파열) : 없음

참고 자료

없음