흉막삼출

소개글

흉막염의 다양한 원인에 대한 자료입니다.

목차

1. Pleura 의 physiology
2. Pleural effusion을 야기 하는 질환
3. 중등도 이상의 Pleural effusion 이 생겼을 경우 증상 및 이학적 소견
4. Thoracentesis
5. pleural effusion 이 있을 때 진단적 접근
6. Transudative pleural effusion
7. 결핵성 흉막염
8. malignant pleural effusion
9. Parapneumonic effusion

본문내용

1. Pleura 의 physiology

* pleural fluid 생성
정상적으로 흉막강내에 존재하는 흉수 5~15ml , 정상 흉막강 너비 7~27um
Chest PA 에서는 300ml 까지 보이지 않을 수 있음
75ml이상이면 CPA blunting 관찰될 수 있음
Lateral decubitus 에서는 150ml 흉수 발견할 수 있음

* 생성기전


* 흡수
흡수율 : 0.01mL/kg/h 교체율: 1~2L/day
흡수장소: pleural fluid 는 parietal pleura 에 의해서 흡수된다.
정상적으로 생성속도와 흡수속도는 같으며 생성속도가 증가시 흡수속도도 증가한다(30배)

* 조성
WBC : 1500cells/uL (대부분 mononuclear cell, mesothelial cell
10% lymphocyte 2% neutrophil)
pH : serum 보다 약간 높다
protein : serum 의 15~20 %


2. Pleural effusion을 야기 하는 질환
3. 중등도 이상의 Pleural effusion 이 생겼을 경우 증상 및 이학적 소견
① pleuritic chest pain : 흉막 염증에 의해 발생, 가장 특징적
일측성, 날카로운 통증, 심호흡 기침 흉막운동시 악화
흉통은 벽측 흉막의 염증을 의미함, 일부에서는 원인질환에 의한 둔한 흉부통증 호소
② 객담 배출이 없는 기침과 호흡곤란
흉수가 폐를 압박하여 기관지를 자극하여 기침반사를 자극
호흡곤란은 흉수의 양 보다 임상적으로 심한 경우가 많음
한쪽폐 전체에 흉수가 생기더라도 환기가 안되는 폐에 반사적으로 혈액순환이 감소 되어 ABGA는 적정수준 유지
③ 빠르고 얕은 호흡, 환부측 흉곽운동이 감소
④ 타진상 흉수가 있는 부위에서 탁음이 들리고 tactile fremitus 가 감소
⑤ 흉수부위에는 호흡음이 감소되고 흉수 위쪽 경계부위에서 기관지 호흡음이 들림

참고 자료

-. Harrison`s internal medicine 17th edition
-. Pulmonary Pathophysiology
Juzar Ali, Warren R. Summer, Michael G. Levitzky
McGRAW-HILL
-. 임상호흡기학