폐렴 케이스

*혜*

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1.개인력
-이름:김 oo
-연령:66세
-성별:M
-기혼
-직업: 무
-교육: 무
-종교: 기독교
-입원일:2006년 1월 23일 3시 30분 PM
-진단명:bacterial pneumonia, NEC
-일반적으로 이용하는 건강관리 기관 :한양대학교 구리병원
-정보제공자 :부인
2.건강력
(1)현병력
ⓛCC-rough hemoptysis, Rt chest area pain
②PI-상기 환자는 2006년 1월 6일에 cough, sputum, fever 있어 로컬에서
치료 받았으나 lung ca의심되어 큰 병원 권유를 받음. CC있어 2006년 1월 23일 OPD통해 입원.
③Hx-3~4년 전 폐결핵 앓았고 완치되심
(2)과거력
-과거에 앓은 질병이 있는가?
있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?
--> 폐결핵, medication
(2)간호력
Wt:69kg
Ht:170cm
V/S T 36도
P 80회/분
R 20회/분
BP 120/80 mmHg

피부: 정상
동공크기: 비대칭
빛 반사: 반응
청각: 오른쪽 청각 상실
시각: 양안 실명
호흡기계: 가래. 기침
3.진단을 위한 검사

chest /c CE CT
clinical history : r/o) Tbc, malignancy
right lower bronchus의 diffuse wall thickening과 luminal narrowing

참고 자료

없음

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