내과 케이스

소개글

실습내과 간호과정 입니다. 체액과다, 출혈위험성 입니다.

목차

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본문내용

계획
[진단적 계획]
1. V/S을 8시간 간격으로 측정한다.
2. 매일 출혈 징후를 관찰한다.(잇몸 출혈, 자반증, 흑색변, 혈뇨 및 토혈 등을 관찰)
3. 검사 결과를 관찰하고 환자 상태를 파악한다.
4. 매일 몸에 멍이나 반점 등이 있는지 확인한다.

[치료적 계획]
5. 수혈 처방이 날 경우 수혈 한다.

[교육적 계획]
6. 출혈의 위험을 줄이기 위해 활동시 주의하도록 한다. (딱딱한 음식을 먹지 않는다. 부드러운 칫솔을 권유한다.)

7. 출혈 sign에 대해 환자와 보호자에게 교육한다.

이론적 근거

1. 내출혈 sign으로 BP↓,P↑,R↑,혈변이 있다.
2. 출혈증상이 다양하게 나타나므로 조기발견이 출혈량을 최소화할 수 있다.
3.＊비장 기능 항진 때문에 혈소판 감소증이 초래된다.
＊간경화로 인해서 혈액응고 인자가 생성되지 않아 PT 이 연장되어 지혈이 잘 되지 않
는다.
4. 피부나 점막의 상태로 출혈의 증상을 알 수 있다.

6. 정맥류의 파열에 기여하는 요인으로는 문맥압 항진, 대변시 긴장, 기침시의 증가된 흉곽내압, 음식물이나 알코올에 의한 자극, 위액에 의한 부식 등이다.

7. 출혈에 대한 sign 을 대상자와 보호자가 알고 있어야 위급시에 대처할 수 있다.

참고 자료

없음