정신과에서 주로 사용하는 약물과 간호

소개글

정신과 실습이나 정신간호학을 공부하면서 제일먼저 부딪히게 되는 부분이 환자와의 면담, 그 다음 환자가 복용하는 약물에 관한 부분일 것이다.
정신질환을 가지고 있는 환자들이 복용하는 약물과 약물의 작용기전에 관하여 제시하고 있으며 약물에 따른 부작용에 대처할수 있는 간호사의 역할에 관하여 기술하고 있다.

목차

1. 간호사의 역할
1) 환자사정
2. 향정신성 약물과 기타 물질과의 상호작용
3. 약물
1) 항 불안제와 진정 수면제
2) 항 우울제
3) 양극성 장애 치료제
4) 주의력 결핍 과잉행동장애(ADHD)치료제
5) 물질 남용 치료제
6) 항정신병약물
4. 항우울제 부작용과 간호
5. 항정신병약물 부작용과 간호

본문내용

Lithium 투약전에 필요한 검사
[신장] 일반 요화학 검사, BUN, Creatine, 전해질, 24hr Cr제거, 개인 및 가족의 신장질환 과거력, 당뇨, 고혈압, 이뇨제 사용, 진통제 남용
[갑상선] 갑상선 자극 호르몬, T4, T3, 갑상선 질환 과거력 및 가족력
[기타] 전반적인 신체검진, 가족력 및 과거력, 심전도, 공복시 혈당, CBC
[Lithium 유지 요법 시 고려 사항]
3개월마다: 혈장농도 검사(첫 6개월 동안)
6개월마다: 신장 기능 사정, 혈장농도 검사, TSH
12개월마다: 갑상선 기능 사정, 심전도
증상이 나타나면 자주 사정할 것

Lithium 부작용 및 독성
- 신체상: 체중 증가(환자 중 60%)
- 심장계: 심전도 변화(대부분 임상적으로 문제가 되지 않는 정도)
- 중추신경계: 미세한 손떨림(50%), 피로, 두통, 정신적으로 둔함, 기면 상태
- 피부: 여드름, 반점구진성 발진
- 내분비계: 갑상선 기능 저하(5%), 당뇨
- 위장계: 위장 장애, 식욕부진, 복부 통증, 경한 오심, 구토, 설사(음식이나 우유와
함께 복용하거나 용량을 나누어 복용)
- 신경계: 다뇨(60%), 다음, 부종
- 신원발성 요붕증: 용량을 줄이고 수분을 많이 섭취하며 Thiazide계 이뇨제
사용은 역설적으로 다뇨를 감소시킨다.
- 미세한 신장의 구조 변화(Lithium을 1년 동안 복용하는 환자의 10~20%): 임상적
질병을 일으키지는 않는다.
[Lithium 중독] 혈장 농도 2.0mEq/L이상
- 중독 전구 증상: 혈장 농도 2.0mEq/L이상
식욕부진, 오심, 구토, 설사, 두드러지는 손떨림, 근육 경련,
기면, 관절통, 심부 건반사 항진, 이명, 현기증, 쇠약, 졸리움
- 중독 증상: 혈장 농도 2.5mEq/L
발열, 요 배설량 감소, 혈압 강하, 불규칙한 맥박, 심전도 변화, 의식장애, 발작,
혼수, 사망

Lithium 혈장 농도 유지
[Lithium 혈장 농도를 증가시키는 흔한 원인]
- Na 섭취 감소
- 이뇨제 복용
- 신장 기능 저하
- 수분 및 전해질 손실, 발한, 설사, 탈수, 발열, 구토
- 내과 질환
- 과잉 용량
- 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 치료
[Lithium 혈장 농도를 유지하는 방법]
- 용량을 분할하거나 효과 지속형 캡슐을 사용한다.
- 적당한 Na과 수분 섭취(하루 2~3L)를 권장 한다
- 운동 시 또는 위장 질환이 있을 때는 수분과 전해질을 보충한다.
- 부작용과 중독 증상이 나타나는지 모니터한다.
- 약을 복용하지 않았을 경우 예정시간으로부터 2시간 이내라면 약을 복용하고
2시간이 경과한 경우에는 빠뜨린 용량은 건너뛰고 다음 예정된 복용 시간에
정해진 양을 먹도록 한다.
약을 빠뜨렸다고 해서 절대 두 배 용량을 복용해서는 안된다.

Lithium 중증 중독 관리
- 신속하게 사정한다: 빨리 복용량을 포함한 상황에 대한 정보를 파악하고
환자에게 지지와 설명을 제공한다.
- 혈압, 맥박, 호흡, 의식정도와 직장 체온을 측정한다.
기도 확보 및 산소공급을 위한 준비를 갖춘다.
- 즉시 Lithium 혈장 농도를 측정하고 전해질, BUN, Cr, 요화학 검사, CBC 검사를
실시한다.
- 심전도를 통해 심장 기능을 확인한다.
- Lithium을 중단하고 과잉 복용의 경우라면 흡수를 차단하기 위해 구토제를 제공
하거나 비위관을 통한 흡인을 실시한다.
- 정맥 라인으로 전해질 균형을 맞춘 수분을 하루 5~6L정도로 공급하고 뇨관을
삽입한다.
- 환자는 침대에서 누워지내게 되므로 ROM과 자세변경을 자주 제공하고 호흡기
분비물을 배출시켜야 한다.
- 위중한 경우에는
: 요소 또는 Mannitol을 이용하여 삼투압서어 이뇨를 시행 한다
: aminophylline을 이용하여 Lithium 배설을 촉진시키고 sodium lactate를 정
맥주사하여 소변을 알칼리화 한다.
: 적당한 Nacl 섭취를 하는것은 Lithium 배설을 증가시킨다.
: 요배설량이 감소하고 심한 중추신경계 기능이 저하될 정도로 위중한 경우
(혈장농도 2.0~4.0mEq/L)에는 혈액 또는 복막 투석을 실시한다.
- 중독을 일으키니 이유를 확인하고 건강 교육을 실시하고 퇴원 후 지지 체계를
활성하고 자주 병원을 방문하도록 하여 혈장농도를 측정하며 우울과 자살
사고를 사정한다.

참고 자료

정신간호 이론의 이해와 적용 최귀순/고성희 메디컬코리아
원리및 실무중심의 정신간호학 수문사