정신과 Bipolar(manic) 케이스

소개글

부산백병원 9A 정신과 안정병동에서 했던 케이스이구요~

히스토리에서부터 progress & 의학적정보 & 각종심리검사결과기록지등

차트에 있었던 내용을 정리하여 기록하였구요~

간호진단도 정리가 잘되어있습니다.

케이스 준비하실때 참고하시면 좋을꺼 같아요^^

목차

Ⅰ. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 정신병력
▶ 입원당시 주증상
- 촉발 사건
- 발병 시기 (remote : 20일전)
- 발병 기간 (recent : 2일전)
- 주증상 (3/16 adm.기준) - 주증상 (4/6 adm.기준)
- 진행과정
▶ 현재 질병 상태
▶ PROGRESS
3) 의학적 정보

4) 개인적 사정
▶ 가족사정
2. 가족구성원 성격 및 가족력
3. 가족의 역할
4. 종교
5. 의사소통 형태
6. 현재의 문제에 대한 인식
7. 치료에 대한 가족의 기대
▶ 휴식 및 수면
▶ 감정
▶ 관계형성
- 직업
- 사회화
- 대인관계
정신상태 사정표
Ⅱ. 진단검사
1) 일반혈액검사(Profile CBC)
2) 생화학 검사(Liver ProfileⅡ - 간기능조합 )
3) 면역/ 혈청검사
4) lithium TDM (Therapeutic drug monitoring)
5) 임상심리검사 (2009.3.30시행)
▶ K.W.I.S
▶ 다면적 인성 검사 (MMPI)
▶ Bender - Gestalt te
▶ SUMMARY and RECOMMENDATION
6) 투여약물
▶ 약물용량 변화
7) 신체상태 검진
Ⅲ. 조울증(Bipolar affective disorder) 문헌고찰
Ⅳ. 간호과정
#1. 질병(Bipolar disorder)과 관련된 불안
#2. 잘못된 생활습관, 약물 부작용과 관련된 변비.

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1) 일반적 정보
성 명: 김 ○○ 연 령: 만24세 성 별: 여 결 혼: 미혼
주 소: 부산진구 당감4동
직 업: 출판사에서 아동용 학습만화 편집 교육정도: 대졸(중앙대 문예창작학과)
취 미: 독서 특 기: 피아노, 글쓰기 즐겨하는 놀이: 피아노
smoking: none alcohol: 2~3회/1주/소주 3병
입원일자: 2009년 3월 16일 (입원횟수: 1회) 입원경로: 외래 (입원방법: 도보)
2009년 4월 6일 (입원횟수: 2회) 입원경로: 외래 (입원방법: 도보)
의학적 진단명: Bipolar affective disorder (manic)

2) 정신병력
▶ 입원당시 주증상
- 촉발 사건
평소에 내성적이고 조용한 성격이나 예민한 편으로 학창시절 예고 가서 피아노 전공으로 하려고 했으나 제대로 안되고 인문계고교 진학하면서 좌절감, 미련감 느꼈었다. 중앙대 문예창작학과 진학하면서 학교생활 적응 잘 하였고 선후배와의 사이좋았다. 대학 졸업후 대학원 공부 & 소설 쓰고 싶어 했으나 집안 경제적 여건으로 출판사 취업하면서 stress 받았고, 대학교부터 3년동안 사귄 2살 연하 남자친구와 올해 2월경부터 이별하는 문제로 고민 많이 하고 우울해하면서 술 먹는 일이 잦았다. 올해 2월 21일경 군대에서 휴가 나온 남자친구 만나서 결국엔 이별하게 되었고, 이날 우울한 기분에 선배, 친구들과 만난 술자리에서 갑자기 기분변화가 심한모습, 횡설수설 엉뚱한 소리 계속하는 모습 보였다.

- 발병 시기 (remote : 20일전)
대학교부터 3년동안 사귄 2살 연하 남자친구와 올해 2월경부터 이별하는 문제로 고민 많이 하고 우울해하면서 술 먹는 일이 잦았다. 올해 2월 21일경 군대에서 휴가 나온 남자친구 만나서 결국엔 이별하게 되었고, 이날 우울한 기분에 선배, 친구들과 만난 술자리에서 갑자기 기분변화가 심한모습, 횡설수설 엉뚱한 소리 계속하는 모습 보였다.

참고 자료

이광자 외(2006 ) 정신간호총론 수문사
대한민국 의약 정보센터 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/