(성인간호학)내과컨퍼런스

소개글

내과 컨퍼런스 자료입니다.
기흉에 관련된 자료이니 필요하신 분들은 꼭 구매하셨으면 좋겠습니다^^

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본문내용

< 사례연구 >
대상자진단명
Spontaneous pneumothorax
입원기간: 2009/9/14 ~ 2009/9/25

질환명 : Spontaneous pneumothorax
폐 내의 공기가 폐흉막 천공 또는 폐흉막 파열로 흉강 내로 누출하여 흉막강 내에 공기 가 저류한 상태.
병태생리 & 원인
폐쇄성 기흉이라고도 하며 큰수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다. 자연기흉 중 85%는 흉막하 수포(bleb)의 파열 (흉벽의 손상은 없고 기포가 파열되면 폐가 허탈 됨)때문이고 나머지 11%는 선천성 질환이나 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 확장증, 폐기종, 진폐증(pneumoconiosis)과 같은 질환의 상흔(scaring)으로 발생한다. 폐 구조를 붕괴시키는 모든 질환이 수포를 형성한다. 일차성 기흉(젊은 연령층에서 폐에 질환없이 발생하는 경우)과 이차성 기흉(주로 노년층에서 폐의 질환으로 발생하는 경우)으로 나뉜다. 대개 15～35세의 젊은 남자에게 많이 발생하며 오른쪽이 왼쪽보다 더 잘 발생한다. 자연 기흉은 기침, 기계적 환기와 같은 스트레스, 긴장 등으로 인해 폐포가 발생하기도 한다. 원인질환으로 폐결핵이 가장 많고 근래에는 빠른 성장이 원인이 되기도 하나, 정확한 원인은 아직 없다.
증상
-중정도 기흉 : 빈호흡, 호흡곤란, 환측 흉곽이 움직이거나 호흡 및 기침을 할 때 갑작스러운 찌르는 듯한 통증, 비대칭적인 흉곽 팽창, 환측 호흡음의 감소 또는 소실, 환측 부위 타진 시 과공명음(tympany), 안절부절못함, 불안, 빈맥.
-심한 기흉 : 중정도의 기흉시 임상증상 포함, 경정맥 팽대, 심첨점 위치변화, 피하기종, 촉각진탕과 성음진탕 감소, 침범되지 않은 쪽으로 기관의 편위, 진행되는 청색증.
-흉부 X선에서 기관이 약간 비환측으로 편위되며, 벽측 흉막으로부터 멀리 폐가 수축되어 있다. 흉부 X선에서 기흉은 %로 표현됨.
진단적검사
1.청진기
호흡 시 청진하여 기흉이 발생한 쪽은 정상인 쪽에 비해 상대적으로 호흡음이 많이 감소하는 것을 청진 할 수 있다.
2.흉부 X 선
흉부 X선 검사는 기흉진단에서 가장 중요한 검사이다. 직립 전후로 촬영하여 폐허탈 부위와 크기를 확인한다.
예)다음 사진은 좌측 기흉이 발생한 상태이다.
- 화살표 부분을 잘 보시면 연한 선으로 이어진 것이 보입니다.
- 안쪽은 폐로 혈관들이 거미줄처럼 뻗어있고 선을 기준으로 바깥쪽은 안보입니다.
3.흉강 조영술 및 컴퓨터 촬영(CT)
폐기포를 정확히 확인하기 위해 촬영한다.
치료약물 및 시술
치료방법은공기의 양에 따라, 기낭의 유무에 따라 다르다.
1) 산소요법
기흉의 양이 소량이며, 자각증상이 경미할 경우 고농도 산소요법을 시행할수 있다. 보통 분당 5리터의 산소를 흡입하며, 약간의 두통이 발생할 수도 있다.
*단순관찰법/산소 흡입 법
기흉이 처음 발생 했을 때 기흉의 크기가 한쪽 흉곽의 15% 미만이라면 단순히 관찰하며 두고 보아도 기흉은 저절로 흡수된다. 여기에 보조적으로 산소를 공급하면 흡수속도가 단순히 관찰하는 것보다 빨라진다. 이 방법은 기흉이 크게 생겼을 경우에는 모두 흡수될 때까지 시간이 너무 오래 걸려 사용할 수 없다.

참고 자료

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