응급실 케이스

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응급실 case study

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Case Study
Ⅰ. 간호사정
1. 응급 환자 분류 Triage
· 환자 성명 : 노 OO
· 성별 : F
· 나이 : 59
· 내원 일시 : 2010. 09. 13. pm 12:22
· 내원 경로 : 직접내원 타 병원 경유 외래경유
· 내원 수단 : 119 병원 구급차 기타 구급차 경찰차 기타 교통수단 도보
· 주호소 : Chest pain
3시간전 외출 후 돌아온 직후 조이듯이 chest pain 있으면서 dysprea(호흡곤란) 발생해
119 통해 응급실 내원함
“ 조이는 듯한 아픔이 있어요 ”
Chest discomfort (불편감) - (+)
통증정도 : 7점
양상 : 조이듯이
· 과거력 : 6년전 본원(이대 목동병원)에서 파킨슨병 진단
DM(당뇨) - (+)
OP / Adm (수술/입원) : 09년도 TKR (Total Knee Replacement-전슬관절대치술)
항 목
10. 09. 13
M/S
Alert
Temp
36.9 ℃
Pulse
68 회/분
Resp
12 회/분
B.P
113/64 mmHg
SPO2
99%
· 활력징후 :
· 진단명 : r/o unstable angina (불안정한 협심증) - 심장질환의 급성흉통
Angina pectoris unspecified
· 중증도 : SubEmergency

이하생략

참고 자료

1. 여섯째판 성인간호학 I, II / 이향련 저 / 수문사 / 2008
2. 기본간호학 I, II / 강현숙 저 / 수문사 / 2010
3. 성인간호학 상, 하 / 전시자 외 / 현문사 / 2009
4. 응급관리 / 김영숙 저 / 수문사 / 2005
5. 기본간호중재와 수기 / 임난정 외 / 수문사 / 2008
6. 간호진단과 계획 / 서울대학교 출판부 / 1998
7. 드러그인포 / www.druginfo.co.kr
8. 킴스온라인 / www.kimsoline.co.kr
9. 진단적 검사와 간호 / 송미순 외 / 현문사 / 2002

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