건강사정 사례

소개글

건강사정 사례 REPORT입니다.
간호실습하면서 얻은 자료로 작성한 REPORT구요.
자세하게 되어 있습니다^^*

목차

없음

본문내용

4/16/10 1:00PM
P씨는 다정다감한 성격으로 83세이며 경북 영천에 살면서 농업을 하고 있는 남성이다.
주호소 : 연하곤란, 오심, 구토
※ 현병력 : 3월 중순부터 P씨는 음식을 삼키기 어렵고 구토현상이 자주 있었다. 일반적으로 오심현상에서부터 구토현상까지 있다. 오심과 구토는 거의 음식을 먹을 때마다 있었으며 가슴통증 또한 호소하였다. 오심과 구토는 침상안정을 취하며 쉬면 감소한다. 동반된 다른 이상증상은 흉통과 가슴쓰림이 있다.
오심과 구토는 최근 3월부터 생긴 증상이며 지금까지 지속되고 있다.
대상자는 심근경색 병력이 있기 때문에 흉통에 대해 많이 불안해하고 걱정하고 있었다. 그는 연하곤란과 구토가 매 식사 시마다 동반되기 때문에 가족들에게 많은 불안을 끼치는 것은 아닌지 걱정하고 있었다. 그는 하루 세끼 식사를 하지만 식사량은 매우 적었다.
투약 : Freamine과 Nutriflex를 투약중이다.
*담배 : 담배는 20세 이후로 매일 1갑씩 흡연하였으나 1년 6개월 전 끊었다. (62 년)
*알코올/약물 : 20세 이후로 매일 소주 1병씩 마셨다.
※ 과거력
아동기질병 : 홍역, 수도, 성홍열 또는 류마티스열은 없음.
성인기 질병
내과적 : 2005년 위염, 십이지장염 치료, 상부위장관내시경 생검상 과증식성 염증성 용종진단.
외과적 : 2008년 가슴의 꽉조이는 방사통과 호흡곤란 지속되어 심근경색으로 관상동맥우회술 시행.

참고 자료

건강사정/김금순/군자출판사