Surgical Infections and Choice of Antibiotics 발표

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본문내용

Surgical Infections and Choice of Antibiotics

1. 서론
19세기 중반, Morton의 마취제의 개발 이후 많은 수술들이 발전해왔다. 그러나 높은 감염율과 그에 따른 높은 사망률이 뒤따랐기 때문에 수년간 발전하지 못하고 정체 되었다. 20세기를 시작하면서 Ignaz Philipp Semmelweis의 연구와 Joseph Lister에 의한 소독법의 발견으로 감염율과 사망률은 감소하였다. Halsted에 의한 수술실 환경과 교육에 뒤이어 수술실 환자들에게 감염을 막을 수 있는 효과적인 무균적, 항균적인 이론들이 증명되었다.
이런 이론들이 감염과 죽음의 수술환경을 바꾸어 놓았고 주의만 기울인다면 성공적인 수술이 될 수 있게 하였다. 20세기 중반에는 항생제와 더불어 감염을 막는 새로운 방법이 소개되었고 감염의 완전한 제거가 예견되었다. 그러나 이처럼 항균요법이 발달하고 널리 퍼지면서도 술후 창상 감염과 원내감염은 계속 존재하였고 수술실 감염을 막는 것도 힘들어졌다. 그것은 더 복잡해지는 수술과 그에 따라 길어진 수술시간, 그리고 만성적이거나 쇠약을 주소로 오는 노인환자의 증가, foreign materials의 이식 등의 새로운 술기, immunosuppressive agents를 요구하는 이식수술의 빠른 전파, 세균에의 노출이나 host resistance의 억제로 인한 사망률 증가 등의 복합적인 요인들의 결합으로 인한 감염들이 늘고 있다.
최근의 의사들은 감염의 위험이 있는 것을 다룰 때 그 책임감을 피하지 않고 적절한 무균적, 항균적인 방법을 사용하고 예방적, 치료적 항생제를 사용하고 수술이나 약제 또는 지지요법으로 적절한 monitoring을 하고 있다. 감염에 대응하여 body defense mechanism이 어떻게 되어지는지의 기본적인 이해는 수술의 적절함과 감염을 조절하는 치료 원칙을 위해서 필요하다.



· vancomycin, teicoplanin
· G(＋)(esp. MRSA), clostridium species에 효과적, enterococci에도 mild effective
Streptogramins
· Quinupristin/Dalfopristin이 있으며 VRE, multidrus resistant SA, Pc resistant S. pneumoniae를 포함한 거의 모든 G(＋)균에 효과
Oxazoldinones
· linazolid가 있으며 VRE, vancomycin-intermediate SA 등을 포함한 거의 모든 G(＋)균에 효과가 있으며 많은 혐기성균에 효과적
Antifungals
① triazole
- fluconazole : Cryptococcus 및 대부분의 Candidia에 효과적
하지만 Candidia krusei 및 다른 아형은 치료되지 않음
전신적인 Candida 감염, 고위험환자에서 예방적으로 복용
- voriconazole : fluconazole보다 더 넓은 스팩트럼을 지닌다(모든Candidia에 효과)
Aspergillus 감염에도 효과
② amphotericin B : 넓은 활동도를 지니나 독성이 강함
Candida, Aspergillus, Histoplasma 등으로 인한 심각한 감염시 사용
③ caspofungin : 다른 약에 반응하지 않는 Aspergillus, Candida에 의해 속박하는 전신적인 진균감염에 이용

참고 자료

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.