중증근무력증 case 간호력 및 간호과정

소개글

^^ 최근에 실습나가서 중증근무력증 질병을 갖으신 환자분을
대상으로한 간호력과 간호과정 입니다~ 병원에서 쓰는 간호력을 거의다 해서
아마 유용하실거라 생각합니다~!! 진단검사와 약물도 좀 자세히 되있습니다~^^

목차

1. 간호력
2. 진단검사
3.약물
4. 간호진단 및 간호과정
5. 결과
※참고문헌

본문내용

◇ 간호과정
1. 간호사정
B. 간호과정
1. 간호사정
(1) 간호력
성 명 : 유00 (F) 체 중 : 56 kg
나 이 : 39 세 혈액형 : A+
* 입원일 : 2011.03.16 * 입원 경로 : 외래 * 입원 방법 : 보행
* 진단명 : Myasthenia gravis
- Respiratory distress,
- 추정 : Gastroduodenitis(위십이장염), unspecified
* 병인식 여부 : 있음
* 주증상 및 입원 동기
최근 일을 무리하게 한 이후 Dyspnea, ptosis(안검하수증), diplopia(복시증)있어 외래 통 해 입원.
* 과거병력 : ○없음 ●있음(고혈압, 당뇨)
* 수술경험 : ○없음 ●있음
* 기타 - MG(05년) → 본원 CS에서 thymectomy 후 본원 NR 입원 중임.
* 가족병력 : ●없음 ○있음
* 자가투약 : ○없음 ●있음 (Carmazepine-CR Tab. 200mg)
* 알레르기 : ●없음 ○있음
* 흡연력 : ●없음 ○있음
* 음주 : ●없음 ○있음
(2) 신체검진(Physical assessment)
의식상태 : Alert ○ Drowsy ○Confusion ○Stuporou ○Semicoma ○Coma ○기타
지남력 : 시간 (있음 ○없음) 사람 (있음 ○없음) 장소(있음 ○없음)
치매 (없음 ○있음)
피부문제 : 없음 ○있음 욕창 : 없음 ○있음
학대징후 : 무 ○유
소화기장애 : 없음 ○있음 순환기장애 : 없음 ○있음
호흡기장애 : 없음 ○있음 신경계장애 : 없음 ○있음
대변장애 : 없음 ○있음 소변장애 : 없음 ○있음
청력장애 : 없음 ○있음 수면상태 : 잘잠 ○보통
보조기구 : ○없음 있음(의치, 안경)
▷ 정서상태(psychological assessment) : 안정
▷ 통증사정(pain assessment) : 없음(0)
▷ 영양사정(nutrition assessment)
- 최근 식이섭취 정도

참고 자료

없음