환자사정법

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<빛에 대한 동공 반응>
1) 즉각적인 반응 동공(brisk, prompt pupil) : 정상반응으로 ‘P`라고 기록한다.
2) 느린반응 동공(sluggish pupil) : 동안 신경이 약간 눌릴 때 나타나며 뇌부종이나 transtentorial herniation의 경우 나타나는 반응으로 ‘S`라고 기록한다.
3) 반응없는 동공(nonreactive)혹은 고정된 동공(fixed prpil) : 동안신경이 심하게 눌렸을 때, transtentorial herniation, 심한 뇌허혈, 사망직전에 나타나며 ‘F`라고 기록한다.
4) 부족으로 닫혀진 동공(swollen closed pupil) : 한쪽 또는 양쪽이 심한 안검부종으로 감겨져 잇어 대광반사를 사정할 수 없을 경우 ‘C`라고 기록한다.
5) Hippus phenomenon:산동과 축동이 모두 보이는 상태로 동안신경 장애나 초기 transtentorial herniation의 경우 보여지는 반응이며 ‘H`라고 기록한다.

진단
1. 결핵의 검사실 진단
1) 적절한 검체 채취와 검체처리 방법의 사용이 가장 중요
2) 항산균 도말 검사
- 전염력이 잇는 폐결핵 환자의 80%이상에서 양성
- 3회 반복 검사시 95%정도 양성
- 최소한 2회 이상, 가능하면 3회 시행하는 것이 바람직
3) 항산균 검사
- 결핵을 확진하는데 필수적이나 시간이 오래 걸리는 것이 단점
- 도말 양성인 경우에도 반드시 배양 검사를 1회 이상 시행
- 도말 음성인 경우에도 반드시 배양검사를 1회 이상 시행
- 객담 도말과 배양검사를 가능하면 3회 시행
-배양을 위한 검체:호흡기검체, 조직, 체액, 소변
- 균이 자라면 염색으로 항산균 확인, 결핵균 확인, 비결핵 항산균 동정의 순으로 검사를 진행
4) 분자 생물학적 진단
- 핵산증폭검사:보조적인 진단 방법으로 사용 가능
- 폐결핵이 강력히 의심되나 도말 음성인 환자에서 핵산증폭검사가 양성이면 결핵으로 진단할 수 있으나 음성이라고 결핵을 배제하지는 못함.
5) 면역학적 진단
투베르쿨린검사 또는 체외 interferon-r 검사 등 면역학적 진단은 잠복 결핵을 진단하는데 유용하나, 활동성 결핵과 잠복결핵의 구분에는 도움이 되지 않음
6) 약제감수성 검사
- 과거 치료력에 상관없이 배양 양성 환자에서는 분리된 첫 결핵균에 대하여 약제감수성 검사를 시행
-4개월 이상의 치료 후에도 배양 양성으로 치료 실패한 경우에 반복하여 약제감수성 검사를 실시

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