관상동맥질환 케이스

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나름 열심히 했습니다.

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ccu case
성별: 최길수 연령: M/77 직업 : 무 종교 : 무

과거력: HTN 10yrs./ 흡연:(smok, 30yrs) /COPD(7yrs ago):local madication

입원 동기 : 2011.1.10일 본 환자는 COPD 로 Local에서 medication 중 환자로 내로 하루전부터 상기증상 aggravation 돼서 local (익산 제일병원) 경유해서 Further evaluation 위해 ER 내원
입원당시 v/s 130/70 156 25 36.6 spo2 90%
1.11 140/80 148 25 37.1 Spo2 90~94%
1.12 160/90 152 28 36.4 spo2 92%
1.13 120/90 144 26 36.7 spo2 91% 정도 유지중

의학진단명: stress-induced cardiomyo pathy
Peripheral vascular disease Unspecifed.

현재의 건강상태: Back pain(11.1.10), shoulder pain(self 로 파스 붙이고 계심), chest pain(3 wks ago)
7년전부터 COPD약을 복용해서인지 steroid 부작용으로 피부상태가 얇고, 붉으며. 군데군데 찢겨져있어 Tegaderm 을 붙여드림.
보호자분이 거의 기력이 없고 어깨 통증으로 인하여 움직이지 못하여 학생 들의 보조를 받고 앉는 정도만 하실수 있으심.
욕창 사정 날짜 2011.1.10 (Braden scale)
움직임 정도 (3점)
약간 제한됨 (체위변경 가능하나 도움 필요)
영양상태 (3점)
적당한 섭취 (제한된 음식 1/2)
마찰과 미끄러짐(2점)
잠정적 문제 있음
감각인지 정도 (4점)
제한없음 (불편과 통증호소)
습기여부 (3점)
약간 젖어 있음 (하루에 한번이상 린넨교환)
활동상태 (1점)
침대의지 (침상에 한정)
총 : 16점 (저위험 : 15~18) (중 : 13~14) (고위험: 12점이하)
coccyx 쪽으로 Redness(10*10cm)보임, rt wist skin 벗겨짐,

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