국민건강보험 vs 건강보험심사평가원(심평원)

*정*

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국민건강보험공단과 건강보험심사평가원의 주요업무비교한 PPT입니다

본문내용

국민건강보험공단 vs. 건강보험심사평가원건강보험심사평가원- 주요업무 중심-
노인재활복지학과
200737028 정정혜
보험공단 vs. 심사평가원
국민건강보험공단
건강보험심사평가원
구분
준정부기관
준정부기관
설립연도
1998년 1월 1일
2000년 7월 1일
설립목적
국민건강증진,
사회보장의 증진 도모
요양급여 심사와
적정성 평가 업무 수행
주요사업
피보험자관리,
보험료징수,
보험급여의 결정 및 지급 등의 업무
요양급여 비용의 적정성 심사, 심사·평가 관련 조사 연구 및 국제협력
규모
2센터 11실 6개 지역본부 227개 지사
본원(16실), 7개 지원
국민건강 보험공단 주요업무
가입자 및 피부양자의 자격관리
보험료 및 기타 국민건강보험법에 의한 징수금의 부과징수
보험급여의 관리
자의 건강 유지·증진을 위한 가입자 보호 사업

<중 략>

자산 관리·운영업무
건강보험 심사평가원 주요업무
건강보험 심사평가원 주요업무
정부업무 지원-자세히
직장가입자의 예
직장에 다니고 있는 K씨, 월 건강보험료는 10만원이지만 바람직한 우리 사장님이 5만원 내 주심. 그래서 K씨는 월5만원만 납부
의료보험관리공단
K씨의 보험료를 징수함
K씨 진료.
실제 진료비는 10만원이지만 K씨에게는 3만원만 받음. 나머지 7만원은 심사평가위원회에 청구함
A병원이 청구한 내역을 확인 후 적절성 여부를 판단 후 의료보험관리공단에 자료넘김
어온 자료를 토대로 A병원에 진료비용 지급

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없음

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